新冠肺炎出院患者主要功能障碍康复治疗方案
1 . 2020 年 5 月 13 日国家卫生健康委、民政部、国家医疗保障局、国家中医药管理局发布 2 . 国卫医函〔2020〕207 号 为改善新冠肺炎患者呼吸功能、心脏功能、躯体功能以及心理功能障碍 ,规范康复的操作技术及流程 ,最大限度减轻患者负担 ,促进全面康复 ,特制定本方案。
1 . 2020 年 5 月 13 日国家卫生健康委、民政部、国家医疗保障局、国家中医药管理局发布
2 . 国卫医函〔2020〕207 号
为改善新冠肺炎患者呼吸功能、心脏功能、躯体功能以及心理功能障碍 ,规范康复的操作技术及流程 ,最大限度减轻患者负担 ,促进全面康复 ,特制定本方案。
一、呼吸功能障碍
( 一)主要表现 。可表现为呼吸困难、活动后气短 ,喘息、胸闷 , 咳嗽咳痰无力 , 以限制性通气功能障碍、弥散量降低伴低氧血症或呼吸衰竭为主要表现。
( 二)功能评估 。1 . 症状评估 : 即改良的医学研究理事会呼吸困难量表( mMRC)评价;2 . 活动耐力评估 :即 6 分 钟 步 行 试 验 ( 6MWT) 和 心 肺 运 动 负 荷 试 验( CPET)评估;3 . 静态肺功能评估 : 即肺通气功能和弥散功能;4 . 动脉血气或无创脉氧饱和度评价 : 即动脉氧分压和氧饱和度等评价患者的缺氧程度。
( 三)康复治疗。
1 . 呼吸训练 :包括呼吸功能训练( 主动循环呼吸技术 ACBT ,含呼吸控制、胸廓扩张运动和用力呼气技术) 、呼吸模式训练( 包括调整呼吸节奏、腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练等) 、呼吸肌力量训练、呼吸康复操( 卧位、坐位及站立位系列运动) 。
2. 有氧运动 :方式有行走、慢跑、骑自行车、游泳、健身操 ,以及在器械上完成的行走、踏车、划船等 。建议从低强度开始 ,结合 Borg 自觉疲劳量表评分 13 - 16分和改良 Borg 自觉疲劳量表气促评分≤5 - 6 分 ,根据病情和患者耐受程度 ,每次运动 20 - 60 分钟 ,每周 3 - 7次 ,循序渐进 ,逐步增大运动强度和时间。
3. 氧 疗 : ( 1 ) 静 息 状 态 下 , 动 脉 血 氧 分 压 ≤ 55mmHg 或经皮血氧饱和度( SpO2) ≤88% ,应给予氧疗 ; (2)如合并充血性心力衰竭、肺动脉高压等基础疾病者 ,氧疗指征为动脉血氧分压≤60mmHg 或 SpO2 ≤ 90% ; (3)如运动中出现低氧血症或 SpO2 ≤88% ,应给予补充氧疗 ,以保证运动中 SpO2 维持在 95% 。
4. ADL 训练、康复宣教( 如生活方式指导等) 。
二、心脏功能障碍
( 一)主要表现 。心悸、胸闷、活动后气促、劳力呼吸困难 ,还可出现心前区不适及心绞痛 , 多与活动有关 。心率增快或减慢 ,可出现多种心律失常 。导致心功能障碍的原因与新型冠状病毒对心脏的直接损伤有关 ,也可继发于新冠肺炎导致的肺功能障碍 , 以及重型、危重型患者长期卧床、制动所致的废用性功能减退 。此外 ,还可与合并基础疾病 ,如高血压、冠心病、糖尿病等有关。
( 二)功能评估 。根据患者病情和医院自身的条件 ,有条件者可采用 CPET 评估心脏功能 ,如无相应条件 ,可采用 6MWT、台阶试验、代谢当量活动问卷等进行评估 。同时应结合患者疾病临床情况 ,如原发病、基础疾病 ,心电图、心脏彩超、心肌酶谱等进行综合评定。
( 三)康复治疗 。基于心肺功能评估制定运动处方。
1. 有氧运动 : 同呼吸功能障碍康复治疗有氧运动内容。
2. 肌力及肌耐力训练 :方式有抗阻运动器械、哑铃、引体向上、俯卧撑及弹力带和弹力管等 。根据患者的能力 ,以重复 10 - 15 次的负荷重量( 10 - 15RM) , Borg 评分 13 - 14 分和改良 Borg 气促评分≤5 - 6 分为宜 。根据病情和患者耐受程度 ,每次训练 8 - 16 组肌群 ,每个肌群 2 - 3 组 ,重复 10 - 15 次/组 。建议隔天一次 ,每周训练 2 - 3 次。
3. 柔韧性训练 :有氧运动或抗阻训练后进行 。每个肌群 15 - 60 秒 ,2 - 4 次 , 以有明显拉伸感、无明显疼痛为宜。
4 . 平衡功能和协调性训练 :视情况进行。
运动中应密切观察心电、血压、血氧饱和度等 。必要时在氧疗的同时进行运动治疗 。病毒性心肌炎活动期适当调整运动处方 。运动治疗的同时 ,不宜忽视患者基础病的药物治疗以及饮食、睡眠、心理指导等。
三、躯体功能障碍
( 一)主要表现 。表现为全身乏力、易疲劳、肌肉酸痛 ,部分可伴有肌肉萎缩、肌力下降等 。多见于危重、重症型新冠肺炎出院患者 , 由于长期卧床、制动所引起的继发性躯体功能障碍。
( 二)功能评估 。采用 Borg 自觉疲劳量表、徒手肌力检查、徒手平衡功能评定等进行评估。
( 三)康复治疗 。轻度、中度呼吸功能障碍患者可以选择有氧运动、肌力及肌耐力训练 。重度呼吸功能障碍及体能极度下降的患者 ,需要从床上运动、转移、平衡功能、步行功能、及上下楼梯等开始训练。
1 . 有氧运动 : 同呼吸功能障碍康复治疗有氧运动内容。
2. 肌力及肌耐力训练 : 同心脏功能障碍康复治疗肌力及肌耐力训练内容。
3. 平衡功能和协调性训练 :视情况进行。
4 . 氧疗 :参考呼吸功能障碍康复治疗氧疗内容。
四、心理功能障碍
( 一)主要表现。
1 . 情绪反应 :焦虑担心害怕、情绪不稳定、抑郁悲伤、无助与愤怒。
2. 认知改变 :一些患者会有感觉失真、无法集中注意力、犹豫不决、自责等。
3. 行为障碍 :失眠、回避行为、过度进食、过量饮酒、自伤甚至自杀行为。
4 . 生理反应 :可能会出现因情绪而引起的心慌、头痛、肌肉酸痛、消化不良 , 胃胀 ,反胃 ,食欲下降等心身反应。
( 二)功能评估。
1 . 抑郁症筛查量表 9 项( PHQ - 9) : 由 9 个项目组成 ,采用 0 - 3 分的 4 级评分法 。总分在 0 - 4 分为无抑郁症状 ,5 - 9 分为轻度抑郁 ,10 - 14 分为中度抑郁 , 15 分以上为重度抑郁。
2. 广泛性焦虑量表 7 项 ( GAD - 7) : 由 7 个项目组成 ,采用 0 - 3 分的 4 级评分法 。总分在 0 - 4 分为无焦虑症状 ,5 - 9 分为轻度焦虑 ,10 - 14 分为中度焦虑 ,15 分以上为重度焦虑。
3. 匹兹堡睡眠问卷 :为自评量表 ,用于评定近一个月睡眠质量 ,按照 0 - 3 等级计分 ,总分范围 0 - 21 分 ,得分越高 ,表示睡眠质量越差。
4. 创伤后应激障碍症状清单( PCL - C) :是我国《 创伤后应激障碍防治指南》推荐的版本 , 为 自评量表 ,包括 17 个项目 ,分为 1 - 5 级评定 ,分数越高 ,代表PTSD 发生的可能性越大。
( 三)康复干预。
1. 广泛开展科普宣教 。面向社区居民广泛开展科普宣教 。及时通过权威媒体发布信息 。通过张贴宣传海报、宣传页 ,给社区居民发放肺炎知识宣传手册及心理健康服务手册等方式 ,在社区开展针对性科普宣传和活动。
2. 新冠肺炎科普宣传 。开展新冠肺炎相关科普知识的宣传 ,引导大众正确了解新冠肺炎的特点 ,减少对新冠肺炎康复患者及家属的歧视和排挤 ,保证康复患者复工权益。
3. 心理健康科普宣传 。为康复患者发放心理健康服务宣传页 , 内容包括心理健康知识、心理自我调适常识 ,以及心理支持平台二维码、心理热线电话等支持性资源。
4. 做好针对性心理疏导和社会工作服务 。根据受疫情影响情况 ,在有条件的社区卫生服务中心设置心理专干岗位 。在街道( 乡镇)设置社会工作站 ,配备专兼职社会工作者 。有条件的社区可建立由社区工作者、社会工作者、志愿者、心理咨询师、心理治疗师、精神科医生等组成的社区心理疏导和社会工作服务队 。建立心理健康服务档案 ,按需求、分层次提供多种形式的心理健康服务 ,包括个体咨询、夫妻咨询、家庭咨询和团体心理辅导或线上心理咨询服务 。发现具有自伤、自杀、冲动伤人风险的出院患者及家属 ,社区工作人员、社会工作者、心理专干等人员要增加走访密度 , 留下紧急联系电话或心理热线 。由心理咨询师、精神卫生社会工作者等介入进行危机干预 ,必要时向精神卫生医疗机构转诊。
5. 要加强对新冠肺炎出院患者及其家属的人文关怀 ,帮助患者恢复正常生活 ,鼓励大众互帮互助 ,消除歧视。
五、日常生活活动能力障碍
(一)主要表现 。部分病情较重、合并基础疾病的患者 ,可能无法独立完成穿脱衣、如厕、洗澡等。
( 二)评估方法 。采用改良巴氏指数评定表等进行评估。
( 三)康复训练 。对患者进行日常生活活动指导。
主要是节能技术指导 ,将穿脱衣、如厕、洗澡等日常生活活动动作分解成小节间歇进行 , 随着体力恢复再连贯完成 ,逐步恢复至正常 。对不能胜任工作岗位的出院患者进行有关功能训练和职业康复。
六、中医康复
( 一)主要表现 。表现为乏力、气短、咳嗽、胸闷、心悸、失眠、纳差、呕恶等。
( 二)中医康复治疗。
1 . 基础方剂 :黄芪 15g、党参 15g、炒白术 15g、南北沙参各 9g、麦冬 15g、陈皮 15g、茯苓 15g、法半夏 9g、知母 12g、丹参 15g、浙贝母 15g、赤芍 15g、桔梗 9g、防风9g、甘草 6g、炒三仙各 9g、山药 15g。
服法 :每日 1 剂 ,水煎 400ml ,分 2 次服用 ,早晚各
1次。
2. 中医适宜技术。
(1)艾灸疗法 :选取中脘、气海、天枢( 双侧) 、内关( 双侧) 、足三里( 双侧)等穴位。
(2)穴位按摩 :选取内关( 双侧) 、孔最( 双侧) 、膻中、足三里( 双侧)等穴位。
(3)拔罐疗法 :选取肺俞( 双侧) 、膈俞( 双侧) 、脾俞 ( 双侧) 、风门( 双侧)等穴位。
(4)耳穴按摩和压豆 :摩擦耳轮、提拉耳尖、下拉耳垂、鸣天鼓 。耳穴压豆常用支气管、肺、内分泌、神门、枕、脾、胃、大肠、交感等。
3. 辨证论治。
(1)正虚邪恋证 : 发热已退 , 口苦 , 咽干 , 胸胁苦满 ,烦躁 , 焦虑 , 眠差 , 咳嗽 , 或有黄痰 , 恶心纳差 。舌红 ,苔白腻或黄腻 ,脉濡数或弦数。
推荐处方 :柴胡 9g、黄芩 15g、桂枝 9g、赤芍 15g、白芍 15g、炙甘草 6g、煅龙骨 15g( 先煎) 、煅牡蛎 15g ( 先煎) 、西洋参 9g、北沙参 15g、清半夏 9g、陈皮 9g、六神曲 9g、茯苓 15g。
服法 :每日 1 剂 ,水煎 400ml ,分 2 次服用 ,早晚各1次。
推荐中成药 :和解清热类。
(2)痰瘀阻络证 :胸闷 ,胸痛 , 动则气短 ,乏力 , 咳嗽 。舌紫暗或有瘀斑、瘀点 ,苔薄白 ,脉涩弱 。适用于重型、危重型恢复期患者 ,肺功能损伤或肺部 CT 有纤维化表现。
推荐处方 :黄芪 15g、党参 9g、麸炒白术 9g、南沙参9g、北沙参 9g、麦冬 15g、陈皮 9g、茯苓 15g、法半夏 6g、丹参 9g、浙贝母 3g、水蛭 3g、土鳖虫 3g、甘草 6g、炒山楂 3g、炒六神曲 3g、炒麦芽 3g、山药 9g。
服法 :每日 1 剂 ,水煎 400ml ,分 2 次服用 ,早晚各1次。
推荐中成药 :益气活血类。
(3)肺脾气虚证、气阴两虚证推荐方药见《 新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》。
七、组织保障
(一)明确康复治疗原则 。以重症、危重症患者为重点康复人群 ,对不同病情、不同功能障碍的患者采取个体化康复治疗措施 。开展康复治疗前全面科学评估患者的健康状况和康复治疗承受能力 ,加强康复期间生命体征、耐受情况监测 ,确保患者安全 。康复治疗要早期介入 ,做好临床治疗阶段和出院后康复治疗的衔接 ,要重视患者多器官、多系统功能和心理功能的综合康复。
( 二)明确康复机构 。各地要根据实际出台具体的新冠肺炎出院患者康复管理方案 ,根据患者病情级别、功能障碍类型和医疗机构的服务能力 ,分级分类明确康复机构 ,开展新冠肺炎出院患者康复治疗工作。
( 三)加强康复力量 。各地要开展对医务人员( 包括医师、护士、康复治疗师、医务社会工作者等)不同层次的专业
2 . 国卫医函〔2020〕207 号
为改善新冠肺炎患者呼吸功能、心脏功能、躯体功能以及心理功能障碍 ,规范康复的操作技术及流程 ,最大限度减轻患者负担 ,促进全面康复 ,特制定本方案。
一、呼吸功能障碍
( 一)主要表现 。可表现为呼吸困难、活动后气短 ,喘息、胸闷 , 咳嗽咳痰无力 , 以限制性通气功能障碍、弥散量降低伴低氧血症或呼吸衰竭为主要表现。
( 二)功能评估 。1 . 症状评估 : 即改良的医学研究理事会呼吸困难量表( mMRC)评价;2 . 活动耐力评估 :即 6 分 钟 步 行 试 验 ( 6MWT) 和 心 肺 运 动 负 荷 试 验( CPET)评估;3 . 静态肺功能评估 : 即肺通气功能和弥散功能;4 . 动脉血气或无创脉氧饱和度评价 : 即动脉氧分压和氧饱和度等评价患者的缺氧程度。
( 三)康复治疗。
1 . 呼吸训练 :包括呼吸功能训练( 主动循环呼吸技术 ACBT ,含呼吸控制、胸廓扩张运动和用力呼气技术) 、呼吸模式训练( 包括调整呼吸节奏、腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练等) 、呼吸肌力量训练、呼吸康复操( 卧位、坐位及站立位系列运动) 。
2. 有氧运动 :方式有行走、慢跑、骑自行车、游泳、健身操 ,以及在器械上完成的行走、踏车、划船等 。建议从低强度开始 ,结合 Borg 自觉疲劳量表评分 13 - 16分和改良 Borg 自觉疲劳量表气促评分≤5 - 6 分 ,根据病情和患者耐受程度 ,每次运动 20 - 60 分钟 ,每周 3 - 7次 ,循序渐进 ,逐步增大运动强度和时间。
3. 氧 疗 : ( 1 ) 静 息 状 态 下 , 动 脉 血 氧 分 压 ≤ 55mmHg 或经皮血氧饱和度( SpO2) ≤88% ,应给予氧疗 ; (2)如合并充血性心力衰竭、肺动脉高压等基础疾病者 ,氧疗指征为动脉血氧分压≤60mmHg 或 SpO2 ≤ 90% ; (3)如运动中出现低氧血症或 SpO2 ≤88% ,应给予补充氧疗 ,以保证运动中 SpO2 维持在 95% 。
4. ADL 训练、康复宣教( 如生活方式指导等) 。
二、心脏功能障碍
( 一)主要表现 。心悸、胸闷、活动后气促、劳力呼吸困难 ,还可出现心前区不适及心绞痛 , 多与活动有关 。心率增快或减慢 ,可出现多种心律失常 。导致心功能障碍的原因与新型冠状病毒对心脏的直接损伤有关 ,也可继发于新冠肺炎导致的肺功能障碍 , 以及重型、危重型患者长期卧床、制动所致的废用性功能减退 。此外 ,还可与合并基础疾病 ,如高血压、冠心病、糖尿病等有关。
( 二)功能评估 。根据患者病情和医院自身的条件 ,有条件者可采用 CPET 评估心脏功能 ,如无相应条件 ,可采用 6MWT、台阶试验、代谢当量活动问卷等进行评估 。同时应结合患者疾病临床情况 ,如原发病、基础疾病 ,心电图、心脏彩超、心肌酶谱等进行综合评定。
( 三)康复治疗 。基于心肺功能评估制定运动处方。
1. 有氧运动 : 同呼吸功能障碍康复治疗有氧运动内容。
2. 肌力及肌耐力训练 :方式有抗阻运动器械、哑铃、引体向上、俯卧撑及弹力带和弹力管等 。根据患者的能力 ,以重复 10 - 15 次的负荷重量( 10 - 15RM) , Borg 评分 13 - 14 分和改良 Borg 气促评分≤5 - 6 分为宜 。根据病情和患者耐受程度 ,每次训练 8 - 16 组肌群 ,每个肌群 2 - 3 组 ,重复 10 - 15 次/组 。建议隔天一次 ,每周训练 2 - 3 次。
3. 柔韧性训练 :有氧运动或抗阻训练后进行 。每个肌群 15 - 60 秒 ,2 - 4 次 , 以有明显拉伸感、无明显疼痛为宜。
4 . 平衡功能和协调性训练 :视情况进行。
运动中应密切观察心电、血压、血氧饱和度等 。必要时在氧疗的同时进行运动治疗 。病毒性心肌炎活动期适当调整运动处方 。运动治疗的同时 ,不宜忽视患者基础病的药物治疗以及饮食、睡眠、心理指导等。
三、躯体功能障碍
( 一)主要表现 。表现为全身乏力、易疲劳、肌肉酸痛 ,部分可伴有肌肉萎缩、肌力下降等 。多见于危重、重症型新冠肺炎出院患者 , 由于长期卧床、制动所引起的继发性躯体功能障碍。
( 二)功能评估 。采用 Borg 自觉疲劳量表、徒手肌力检查、徒手平衡功能评定等进行评估。
( 三)康复治疗 。轻度、中度呼吸功能障碍患者可以选择有氧运动、肌力及肌耐力训练 。重度呼吸功能障碍及体能极度下降的患者 ,需要从床上运动、转移、平衡功能、步行功能、及上下楼梯等开始训练。
1 . 有氧运动 : 同呼吸功能障碍康复治疗有氧运动内容。
2. 肌力及肌耐力训练 : 同心脏功能障碍康复治疗肌力及肌耐力训练内容。
3. 平衡功能和协调性训练 :视情况进行。
4 . 氧疗 :参考呼吸功能障碍康复治疗氧疗内容。
四、心理功能障碍
( 一)主要表现。
1 . 情绪反应 :焦虑担心害怕、情绪不稳定、抑郁悲伤、无助与愤怒。
2. 认知改变 :一些患者会有感觉失真、无法集中注意力、犹豫不决、自责等。
3. 行为障碍 :失眠、回避行为、过度进食、过量饮酒、自伤甚至自杀行为。
4 . 生理反应 :可能会出现因情绪而引起的心慌、头痛、肌肉酸痛、消化不良 , 胃胀 ,反胃 ,食欲下降等心身反应。
( 二)功能评估。
1 . 抑郁症筛查量表 9 项( PHQ - 9) : 由 9 个项目组成 ,采用 0 - 3 分的 4 级评分法 。总分在 0 - 4 分为无抑郁症状 ,5 - 9 分为轻度抑郁 ,10 - 14 分为中度抑郁 , 15 分以上为重度抑郁。
2. 广泛性焦虑量表 7 项 ( GAD - 7) : 由 7 个项目组成 ,采用 0 - 3 分的 4 级评分法 。总分在 0 - 4 分为无焦虑症状 ,5 - 9 分为轻度焦虑 ,10 - 14 分为中度焦虑 ,15 分以上为重度焦虑。
3. 匹兹堡睡眠问卷 :为自评量表 ,用于评定近一个月睡眠质量 ,按照 0 - 3 等级计分 ,总分范围 0 - 21 分 ,得分越高 ,表示睡眠质量越差。
4. 创伤后应激障碍症状清单( PCL - C) :是我国《 创伤后应激障碍防治指南》推荐的版本 , 为 自评量表 ,包括 17 个项目 ,分为 1 - 5 级评定 ,分数越高 ,代表PTSD 发生的可能性越大。
( 三)康复干预。
1. 广泛开展科普宣教 。面向社区居民广泛开展科普宣教 。及时通过权威媒体发布信息 。通过张贴宣传海报、宣传页 ,给社区居民发放肺炎知识宣传手册及心理健康服务手册等方式 ,在社区开展针对性科普宣传和活动。
2. 新冠肺炎科普宣传 。开展新冠肺炎相关科普知识的宣传 ,引导大众正确了解新冠肺炎的特点 ,减少对新冠肺炎康复患者及家属的歧视和排挤 ,保证康复患者复工权益。
3. 心理健康科普宣传 。为康复患者发放心理健康服务宣传页 , 内容包括心理健康知识、心理自我调适常识 ,以及心理支持平台二维码、心理热线电话等支持性资源。
4. 做好针对性心理疏导和社会工作服务 。根据受疫情影响情况 ,在有条件的社区卫生服务中心设置心理专干岗位 。在街道( 乡镇)设置社会工作站 ,配备专兼职社会工作者 。有条件的社区可建立由社区工作者、社会工作者、志愿者、心理咨询师、心理治疗师、精神科医生等组成的社区心理疏导和社会工作服务队 。建立心理健康服务档案 ,按需求、分层次提供多种形式的心理健康服务 ,包括个体咨询、夫妻咨询、家庭咨询和团体心理辅导或线上心理咨询服务 。发现具有自伤、自杀、冲动伤人风险的出院患者及家属 ,社区工作人员、社会工作者、心理专干等人员要增加走访密度 , 留下紧急联系电话或心理热线 。由心理咨询师、精神卫生社会工作者等介入进行危机干预 ,必要时向精神卫生医疗机构转诊。
5. 要加强对新冠肺炎出院患者及其家属的人文关怀 ,帮助患者恢复正常生活 ,鼓励大众互帮互助 ,消除歧视。
五、日常生活活动能力障碍
(一)主要表现 。部分病情较重、合并基础疾病的患者 ,可能无法独立完成穿脱衣、如厕、洗澡等。
( 二)评估方法 。采用改良巴氏指数评定表等进行评估。
( 三)康复训练 。对患者进行日常生活活动指导。
主要是节能技术指导 ,将穿脱衣、如厕、洗澡等日常生活活动动作分解成小节间歇进行 , 随着体力恢复再连贯完成 ,逐步恢复至正常 。对不能胜任工作岗位的出院患者进行有关功能训练和职业康复。
六、中医康复
( 一)主要表现 。表现为乏力、气短、咳嗽、胸闷、心悸、失眠、纳差、呕恶等。
( 二)中医康复治疗。
1 . 基础方剂 :黄芪 15g、党参 15g、炒白术 15g、南北沙参各 9g、麦冬 15g、陈皮 15g、茯苓 15g、法半夏 9g、知母 12g、丹参 15g、浙贝母 15g、赤芍 15g、桔梗 9g、防风9g、甘草 6g、炒三仙各 9g、山药 15g。
服法 :每日 1 剂 ,水煎 400ml ,分 2 次服用 ,早晚各
1次。
2. 中医适宜技术。
(1)艾灸疗法 :选取中脘、气海、天枢( 双侧) 、内关( 双侧) 、足三里( 双侧)等穴位。
(2)穴位按摩 :选取内关( 双侧) 、孔最( 双侧) 、膻中、足三里( 双侧)等穴位。
(3)拔罐疗法 :选取肺俞( 双侧) 、膈俞( 双侧) 、脾俞 ( 双侧) 、风门( 双侧)等穴位。
(4)耳穴按摩和压豆 :摩擦耳轮、提拉耳尖、下拉耳垂、鸣天鼓 。耳穴压豆常用支气管、肺、内分泌、神门、枕、脾、胃、大肠、交感等。
3. 辨证论治。
(1)正虚邪恋证 : 发热已退 , 口苦 , 咽干 , 胸胁苦满 ,烦躁 , 焦虑 , 眠差 , 咳嗽 , 或有黄痰 , 恶心纳差 。舌红 ,苔白腻或黄腻 ,脉濡数或弦数。
推荐处方 :柴胡 9g、黄芩 15g、桂枝 9g、赤芍 15g、白芍 15g、炙甘草 6g、煅龙骨 15g( 先煎) 、煅牡蛎 15g ( 先煎) 、西洋参 9g、北沙参 15g、清半夏 9g、陈皮 9g、六神曲 9g、茯苓 15g。
服法 :每日 1 剂 ,水煎 400ml ,分 2 次服用 ,早晚各1次。
推荐中成药 :和解清热类。
(2)痰瘀阻络证 :胸闷 ,胸痛 , 动则气短 ,乏力 , 咳嗽 。舌紫暗或有瘀斑、瘀点 ,苔薄白 ,脉涩弱 。适用于重型、危重型恢复期患者 ,肺功能损伤或肺部 CT 有纤维化表现。
推荐处方 :黄芪 15g、党参 9g、麸炒白术 9g、南沙参9g、北沙参 9g、麦冬 15g、陈皮 9g、茯苓 15g、法半夏 6g、丹参 9g、浙贝母 3g、水蛭 3g、土鳖虫 3g、甘草 6g、炒山楂 3g、炒六神曲 3g、炒麦芽 3g、山药 9g。
服法 :每日 1 剂 ,水煎 400ml ,分 2 次服用 ,早晚各1次。
推荐中成药 :益气活血类。
(3)肺脾气虚证、气阴两虚证推荐方药见《 新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》。
七、组织保障
(一)明确康复治疗原则 。以重症、危重症患者为重点康复人群 ,对不同病情、不同功能障碍的患者采取个体化康复治疗措施 。开展康复治疗前全面科学评估患者的健康状况和康复治疗承受能力 ,加强康复期间生命体征、耐受情况监测 ,确保患者安全 。康复治疗要早期介入 ,做好临床治疗阶段和出院后康复治疗的衔接 ,要重视患者多器官、多系统功能和心理功能的综合康复。
( 二)明确康复机构 。各地要根据实际出台具体的新冠肺炎出院患者康复管理方案 ,根据患者病情级别、功能障碍类型和医疗机构的服务能力 ,分级分类明确康复机构 ,开展新冠肺炎出院患者康复治疗工作。
( 三)加强康复力量 。各地要开展对医务人员( 包括医师、护士、康复治疗师、医务社会工作者等)不同层次的专业