基础护理服务工作规范
1 . 2010 年 1 月22 日卫生部发布 2 . 卫医政发〔2010〕9 号 一、整理床单位
1 . 2010 年 1 月22 日卫生部发布
2 . 卫医政发〔2010〕9 号
一、整理床单位
( 一) 工作目标。
保持床单位清洁 ,增进患者舒适。
( 二) 工作规范要点。
1. 遵循标准预防、节力、安全的原则。
2. 告知患者 ,做好准备 。根据患者的病情、年龄、体重、意识、活动和合作能力 ,有无引流管、伤口 ,有无大小便失禁等 ,采用与病情相符的整理床单位的方法。
3. 按需要准备用物及环境 ,保护患者隐私。
4. 护士协助活动不便的患者翻身或下床 ,采用湿扫法清洁并整理床单位。
5. 操作过程中 ,注意避免引流管或导管牵拉 ,密切观察患者病情 ,发现异常及时处理 。与患者沟通 , 了解其感受及需求 ,保证患者安全。
6. 操作后对躁动、易发生坠床的患者拉好床栏或者采取其他安全措施 ,帮助患者采取舒适体位。
7 . 按操作规程更换污染的床单位。
( 三)结果标准。
1 . 患者/家属能够知晓护士告知的事项 ,对服务满意。
2. 床单位整洁 ,患者卧位舒适、符合病情要求。
3. 操作过程规范、准确 ,患者安全。
二、面部清洁和梳头
( 一) 工作目标。
使患者面部清洁、头发整洁 ,感觉舒适。
( 二) 工作规范要点。
1 . 遵循节力、安全的原则。
2. 告知患者 ,做好准备 。根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯 ,选择实施面部清洁和梳头的时间。
3. 按需要准备用物。
4. 协助患者取舒适体位 ,嘱患者若有不适告知护士。
5. 操作过程中 ,与患者沟通 , 了解其需求 ,密切观察患者病情 ,发现异常及时处理。
6. 尊重患者的个人习惯 ,必要时涂润肤乳。
7 . 保持床单位清洁、干燥。
( 三)结果标准。
1. 患者/家属能够知晓护士告知的事项 ,对服务满意。
2. 患者面部清洁 ,头发整洁 ,感觉舒适。
3. 患者出现异常情况 ,护士处理及时。
三、口腔护理
( 一) 工作目标。
去除口腔异味和残留物质 ,保持患者舒适 ,预防和治疗口腔感染。
( 二) 工作规范要点。
1. 遵循查对制度 ,符合标准预防、安全原则。
2. 告知患者 ,做好准备 。评估患者的口腔情况 ,包括有无手术、插管、溃疡、感染、出血等 ,评估患者的生活自理能力。
3. 指导患者正确的漱口方法 。化疗、放疗、使用免疫抑制剂的患者可以用漱口液清洁口腔。
4. 护士协助禁食患者清洁口腔 ,鼓励并协助有自理能力的患者自行刷牙。
5. 协助患者取舒适体位 ,若有不适马上告知护士。
6. 如患者有活动的义齿 ,应先取下再进行操作。
7 . 根据口腔 pH 值 ,遵医嘱选择合适的口腔护理溶液 ,操作中应当注意棉球干湿度 。 昏迷患者禁止漱口;对昏迷、不合作、牙关紧闭的患者 ,使用开口器、舌钳、压舌板 。开口器从臼齿处放入。
8. 操作中避免清洁、污染物的交叉混淆 ;操作前后必须清点核对棉球数量。
( 三)结果标准。
1. 患者/家属能够知晓护士告知的事项 ,对服务满意。
2. 患者口腔卫生得到改善 ,粘膜、牙齿无损伤。
3. 患者出现异常情况时 ,护士处理及时。
四、会阴护理
( 一) 工作目标。
协助患者清洁会阴部 ,增加舒适 ,预防或减少感染的发生。
( 二) 工作规范要点。
1. 遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。
2. 告知患者 ,做好准备 。评估患者会阴部有无伤口、有无失禁和留置尿管等 ,确定会阴护理的方法等。
3. 按需要准备用物及环境 ,保护患者隐私。
4 . 会阴冲洗时 ,注意水温适宜 。冬季寒冷时 ,注意为患者保暖。
( 三)结果标准。
1 . 患者/家属能够知晓护士告知的事项 ,对服务满意。
2. 患者会阴清洁。
3. 患者出现异常情况时 ,护士处理及时。
五、足部清洁
( 一) 工作目标。
保持患者足部清洁 ,增加舒适。
( 二) 工作规范要点。
1 . 遵循节力、安全的原则。
2. 告知患者 ,做好准备 。评估患者的病情、足部皮肤情况 。根据评估结果选择适宜的清洁方法。
3. 按需要准备用物及环境 ,水温适宜。
4 . 协助患者取舒适体位 ,若有不适告知护士。
5. 操作过程中与患者沟通 ,了解其感受及需求 ,密切观察患者病情 ,发现异常及时处理。
6. 尊重患者的个人习惯 ,必要时涂润肤乳。
7 . 保持床单位清洁、干燥。
( 三)结果标准。
1 . 患者/家属能够知晓护士告知的事项 ,对服务满意。
2. 足部清洁。
3. 患者出现异常情况时 ,护士处理及时。
六、协助患者进食/水
( 一) 工作目标。
协助不能自理或部分自理的患者进食/水 ,保证进食/水及安全。
( 二) 工作规范要点。
1 . 遵循安全的原则。
2. 告知患者 ,做好准备 。评估患者的病情、饮食种类、液体出入量、自行进食能力 ,有无偏瘫、吞咽困难、视力减退等。
3. 评估患者有无餐前、餐中用药 ,保证治疗效果。
4 . 协助患者进食过程中 ,护士应注意食物温度、软硬度及患者的咀嚼能力 ,观察有无吞咽困难、呛咳、恶心、呕吐等。
5. 操作过程中与患者沟通 ,给予饮食指导 ,如有治疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导。
6. 进餐完毕 ,清洁并检查口腔 ,及时清理用物及整理床单位 ,保持适当体位。
7 . 需要记录出入量的患者 ,准确记录患者的进食/水时间、种类、食物含水量等。
8. 患者进食/水延迟时 ,护士进行交接班。
( 三)结果标准。
1. 患者/家属能够知晓护士告知的事项 ,对服务满意。
2. 患者出现异常情况时 ,护士处理及时。
七、协助患者翻身及有效咳痰
( 一) 工作目标。
协助不能自行移动的患者更换卧位 ,减轻局部组织的压力 ,预防并发症 。对不能有效咳痰的患者进行拍背 ,促进痰液排出 ,保持呼吸道通畅。
( 二) 工作规范要点。
1. 遵循节力、安全的原则。
2. 告知患者 ,做好准备 。翻身前要评估患者的年龄、体重、病情、肢体活动能力、心功能状况 ,有无手术、引流管、骨折和牵引等 。有活动性内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压等 ,禁止背部叩击。
3. 根据评估结果决定患者翻身的频次、体位、方式 ,选择合适的皮肤减压用具。
4. 固定床脚刹车 ,妥善处置各种管路。
5. 翻身过程中注意患者安全 ,避免拖拉患者 ,保护局部皮肤 ,正确使用床档 。烦躁患者选用约束带。
6. 翻身时 ,根据病情需要 ,给予患者拍背 ,促进排痰 。叩背原则 :从下至上、从外至内 ,背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部 ,注意避开乳房及心前区 ,力度适宜。
7 . 护理过程中 ,密切观察病情变化 ,有异常及时通知医师并处理。
8. 翻身后患者体位应符合病情需要 。适当使用皮肤减压用具。
( 三)结果标准。
1. 患者/家属能够知晓护士告知的事项 ,对服务满意。
2. 卧位正确 ,管道通畅 ;有效清除痰液。
3. 护理过程安全 ,局部皮肤无擦伤 ,无其他并发症。
八、协助患者床上移动
( 一) 工作目标。
协助不能自行移动的患者床上移动 , 保持患者舒适。
( 二) 工作规范要点。
1 . 遵循节力、安全的原则。
2. 告知患者 ,做好准备 。移动前要评估患者的病情、肢体活动能力、年龄、体重 ,有无约束、伤口、引流管、骨折和牵引等。
3. 固定床脚刹车 ,妥善处置各种管路。
4 . 注意患者安全 ,避免拖拉 ,保护局部皮肤。
5. 护理过程中 ,密切观察病情变化 ,有异常及时通知医师并处理。
( 三)结果标准。
1 . 患者/家属能够知晓护士告知的事项 ,对服务满意。
2. 卧位正确 ,管道通畅。
3. 护理过程安全 ,患者局部皮肤无擦伤 ,无其他并发症。
九、压疮预防及护理
( 一) 工作目标。
预防患者发生压疮 ;为有压疮的患者实施恰当的护理措施 ,促进压疮愈合。
( 二) 工作规范要点。
1 . 遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则。
2. 评估和确定患者发生压疮的危险程度 ,采取预防措施 ,如定时翻身、气垫减压等。
3. 对出现压疮的患者 ,评估压疮的部位、面积、分期、有无感染等 ,分析导致发生压疮的危险因素并告知患者/家属 ,进行压疮治疗。
4 . 在护理过程中 ,如压疮出现红、肿、痛等感染征象时 ,及时与医师沟通进行处理。
5. 与患者沟通 ,为患者提供心理支持及压疮护理的健康指导。
( 三)结果标准。
1 . 患者/家属能够知晓压疮的危险因素 ,对护理措施满意。
2. 预防压疮的措施到位。
3. 促进压疮愈合。
十、失禁护理
( 一) 工作目标。
对失禁的患者进行护理 ,保持局部皮肤的清洁 ,增加患者舒适。
( 二) 工作规范要点。
1 . 遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。
2. 评估患者的失禁情况 ,准备相应的物品。
3. 护理过程中 ,与患者沟通 ,清洁到位 ,注意保暖 ,保护患者隐私。
4. 根据病情 ,遵医嘱采取相应的保护措施 ,如小便失禁给予留置尿管 ,对男性患者可以采用尿套技术 ,女性患者可以采用尿垫等。
5. 鼓励并指导患者进行膀胱功能及盆底肌的训练。
6. 保持床单位清洁、干燥。
( 三)结果标准。
1. 患者/家属能够知晓护士告知的事项 ,对服务满意。
2. 患者皮肤清洁 ,感觉舒适。
十一、床上使用便器
( 一) 工作目标。
对卧床的患者提供便器 ,满足其基本需求。
( 二) 工作规范要点。
1. 遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。
2. 评估患者的生活自理能力及活动情况 ,帮助或协助患者使用便器 ,满足其需求。
3. 准备并检查便器 ,表面有无破损、裂痕等 。注意保暖 ,保护患者隐私。
4. 护理过程中 ,与患者沟通 ,询问患者有无不适主诉 ,及时处理。
5. 便后观察排泄物性状及骶尾部位的皮肤 ,如有异常及时处理。
6. 正确处理排泄物 ,清洁便器 ,保持床单位清洁、干燥。
( 三)结果标准。
1. 患者/家属能够知晓护士告知的事项 , 对服务满意。
2. 患者皮肤及床单位清洁 ,皮肤无擦伤。
十二、留置尿管的护理
( 一) 工作目标。
对留置尿管的患者进行护理 ,预防感染 ,增进患者舒适 ,促进功能锻炼。
( 二) 工作规范要点。
1. 遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则。
2. 告知患者 ,做好准备 。评估患者病情、尿管留置时间、尿液颜色、性状、量 ,膀胱功能 ,有无尿频、尿急、腹痛等症状。
3. 按需要准备用物及环境 ,保护患者隐私。
4. 对留置尿管的患者进行会阴护理 ,尿道口清洁 ,
保持尿管的通畅 ,观察尿液颜色、性状、量、透明度、气味等 ,注意倾听患者的主诉。
5. 留置尿管期间 ,妥善固定尿管及尿袋 ,尿袋的高度不能高于膀胱 ,及时排放尿液 ,协助长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练。
6. 根据患者病情 ,鼓励患者摄入适当的液体 。定期更换尿管及尿袋 ,做好尿道口护理。
7 . 拔管后根据病情 ,鼓励患者多饮水 ,观察患者自主排尿及尿液情况 ,有排尿困难及时处理。
( 三)结果标准。
1 . 患者/家属能够知晓护士告知的事项 ,对服务满意。
2. 患者在留置尿管期间会阴部清洁 ,尿管通畅。
3. 患者出现异常情况时 ,护士处理及时。
十三、温水擦浴
( 一) 工作目标。
帮助不能进行沐浴的患者保持身体的清洁与舒适。
( 二) 工作规范要点。
1 . 遵循标准预防、安全的原则。
2. 告知患者 ,做好准备 。评估患者病情、生活自理能力及皮肤完整性等 ,选择适当时间进行温水擦浴。
3. 准备用物 ,房间温度适宜 ,保护患者隐私 ,尽量减少暴露 ,注意保暖。
4 . 保持水温适宜 ,擦洗的方法
2 . 卫医政发〔2010〕9 号
一、整理床单位
( 一) 工作目标。
保持床单位清洁 ,增进患者舒适。
( 二) 工作规范要点。
1. 遵循标准预防、节力、安全的原则。
2. 告知患者 ,做好准备 。根据患者的病情、年龄、体重、意识、活动和合作能力 ,有无引流管、伤口 ,有无大小便失禁等 ,采用与病情相符的整理床单位的方法。
3. 按需要准备用物及环境 ,保护患者隐私。
4. 护士协助活动不便的患者翻身或下床 ,采用湿扫法清洁并整理床单位。
5. 操作过程中 ,注意避免引流管或导管牵拉 ,密切观察患者病情 ,发现异常及时处理 。与患者沟通 , 了解其感受及需求 ,保证患者安全。
6. 操作后对躁动、易发生坠床的患者拉好床栏或者采取其他安全措施 ,帮助患者采取舒适体位。
7 . 按操作规程更换污染的床单位。
( 三)结果标准。
1 . 患者/家属能够知晓护士告知的事项 ,对服务满意。
2. 床单位整洁 ,患者卧位舒适、符合病情要求。
3. 操作过程规范、准确 ,患者安全。
二、面部清洁和梳头
( 一) 工作目标。
使患者面部清洁、头发整洁 ,感觉舒适。
( 二) 工作规范要点。
1 . 遵循节力、安全的原则。
2. 告知患者 ,做好准备 。根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯 ,选择实施面部清洁和梳头的时间。
3. 按需要准备用物。
4. 协助患者取舒适体位 ,嘱患者若有不适告知护士。
5. 操作过程中 ,与患者沟通 , 了解其需求 ,密切观察患者病情 ,发现异常及时处理。
6. 尊重患者的个人习惯 ,必要时涂润肤乳。
7 . 保持床单位清洁、干燥。
( 三)结果标准。
1. 患者/家属能够知晓护士告知的事项 ,对服务满意。
2. 患者面部清洁 ,头发整洁 ,感觉舒适。
3. 患者出现异常情况 ,护士处理及时。
三、口腔护理
( 一) 工作目标。
去除口腔异味和残留物质 ,保持患者舒适 ,预防和治疗口腔感染。
( 二) 工作规范要点。
1. 遵循查对制度 ,符合标准预防、安全原则。
2. 告知患者 ,做好准备 。评估患者的口腔情况 ,包括有无手术、插管、溃疡、感染、出血等 ,评估患者的生活自理能力。
3. 指导患者正确的漱口方法 。化疗、放疗、使用免疫抑制剂的患者可以用漱口液清洁口腔。
4. 护士协助禁食患者清洁口腔 ,鼓励并协助有自理能力的患者自行刷牙。
5. 协助患者取舒适体位 ,若有不适马上告知护士。
6. 如患者有活动的义齿 ,应先取下再进行操作。
7 . 根据口腔 pH 值 ,遵医嘱选择合适的口腔护理溶液 ,操作中应当注意棉球干湿度 。 昏迷患者禁止漱口;对昏迷、不合作、牙关紧闭的患者 ,使用开口器、舌钳、压舌板 。开口器从臼齿处放入。
8. 操作中避免清洁、污染物的交叉混淆 ;操作前后必须清点核对棉球数量。
( 三)结果标准。
1. 患者/家属能够知晓护士告知的事项 ,对服务满意。
2. 患者口腔卫生得到改善 ,粘膜、牙齿无损伤。
3. 患者出现异常情况时 ,护士处理及时。
四、会阴护理
( 一) 工作目标。
协助患者清洁会阴部 ,增加舒适 ,预防或减少感染的发生。
( 二) 工作规范要点。
1. 遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。
2. 告知患者 ,做好准备 。评估患者会阴部有无伤口、有无失禁和留置尿管等 ,确定会阴护理的方法等。
3. 按需要准备用物及环境 ,保护患者隐私。
4 . 会阴冲洗时 ,注意水温适宜 。冬季寒冷时 ,注意为患者保暖。
( 三)结果标准。
1 . 患者/家属能够知晓护士告知的事项 ,对服务满意。
2. 患者会阴清洁。
3. 患者出现异常情况时 ,护士处理及时。
五、足部清洁
( 一) 工作目标。
保持患者足部清洁 ,增加舒适。
( 二) 工作规范要点。
1 . 遵循节力、安全的原则。
2. 告知患者 ,做好准备 。评估患者的病情、足部皮肤情况 。根据评估结果选择适宜的清洁方法。
3. 按需要准备用物及环境 ,水温适宜。
4 . 协助患者取舒适体位 ,若有不适告知护士。
5. 操作过程中与患者沟通 ,了解其感受及需求 ,密切观察患者病情 ,发现异常及时处理。
6. 尊重患者的个人习惯 ,必要时涂润肤乳。
7 . 保持床单位清洁、干燥。
( 三)结果标准。
1 . 患者/家属能够知晓护士告知的事项 ,对服务满意。
2. 足部清洁。
3. 患者出现异常情况时 ,护士处理及时。
六、协助患者进食/水
( 一) 工作目标。
协助不能自理或部分自理的患者进食/水 ,保证进食/水及安全。
( 二) 工作规范要点。
1 . 遵循安全的原则。
2. 告知患者 ,做好准备 。评估患者的病情、饮食种类、液体出入量、自行进食能力 ,有无偏瘫、吞咽困难、视力减退等。
3. 评估患者有无餐前、餐中用药 ,保证治疗效果。
4 . 协助患者进食过程中 ,护士应注意食物温度、软硬度及患者的咀嚼能力 ,观察有无吞咽困难、呛咳、恶心、呕吐等。
5. 操作过程中与患者沟通 ,给予饮食指导 ,如有治疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导。
6. 进餐完毕 ,清洁并检查口腔 ,及时清理用物及整理床单位 ,保持适当体位。
7 . 需要记录出入量的患者 ,准确记录患者的进食/水时间、种类、食物含水量等。
8. 患者进食/水延迟时 ,护士进行交接班。
( 三)结果标准。
1. 患者/家属能够知晓护士告知的事项 ,对服务满意。
2. 患者出现异常情况时 ,护士处理及时。
七、协助患者翻身及有效咳痰
( 一) 工作目标。
协助不能自行移动的患者更换卧位 ,减轻局部组织的压力 ,预防并发症 。对不能有效咳痰的患者进行拍背 ,促进痰液排出 ,保持呼吸道通畅。
( 二) 工作规范要点。
1. 遵循节力、安全的原则。
2. 告知患者 ,做好准备 。翻身前要评估患者的年龄、体重、病情、肢体活动能力、心功能状况 ,有无手术、引流管、骨折和牵引等 。有活动性内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压等 ,禁止背部叩击。
3. 根据评估结果决定患者翻身的频次、体位、方式 ,选择合适的皮肤减压用具。
4. 固定床脚刹车 ,妥善处置各种管路。
5. 翻身过程中注意患者安全 ,避免拖拉患者 ,保护局部皮肤 ,正确使用床档 。烦躁患者选用约束带。
6. 翻身时 ,根据病情需要 ,给予患者拍背 ,促进排痰 。叩背原则 :从下至上、从外至内 ,背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部 ,注意避开乳房及心前区 ,力度适宜。
7 . 护理过程中 ,密切观察病情变化 ,有异常及时通知医师并处理。
8. 翻身后患者体位应符合病情需要 。适当使用皮肤减压用具。
( 三)结果标准。
1. 患者/家属能够知晓护士告知的事项 ,对服务满意。
2. 卧位正确 ,管道通畅 ;有效清除痰液。
3. 护理过程安全 ,局部皮肤无擦伤 ,无其他并发症。
八、协助患者床上移动
( 一) 工作目标。
协助不能自行移动的患者床上移动 , 保持患者舒适。
( 二) 工作规范要点。
1 . 遵循节力、安全的原则。
2. 告知患者 ,做好准备 。移动前要评估患者的病情、肢体活动能力、年龄、体重 ,有无约束、伤口、引流管、骨折和牵引等。
3. 固定床脚刹车 ,妥善处置各种管路。
4 . 注意患者安全 ,避免拖拉 ,保护局部皮肤。
5. 护理过程中 ,密切观察病情变化 ,有异常及时通知医师并处理。
( 三)结果标准。
1 . 患者/家属能够知晓护士告知的事项 ,对服务满意。
2. 卧位正确 ,管道通畅。
3. 护理过程安全 ,患者局部皮肤无擦伤 ,无其他并发症。
九、压疮预防及护理
( 一) 工作目标。
预防患者发生压疮 ;为有压疮的患者实施恰当的护理措施 ,促进压疮愈合。
( 二) 工作规范要点。
1 . 遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则。
2. 评估和确定患者发生压疮的危险程度 ,采取预防措施 ,如定时翻身、气垫减压等。
3. 对出现压疮的患者 ,评估压疮的部位、面积、分期、有无感染等 ,分析导致发生压疮的危险因素并告知患者/家属 ,进行压疮治疗。
4 . 在护理过程中 ,如压疮出现红、肿、痛等感染征象时 ,及时与医师沟通进行处理。
5. 与患者沟通 ,为患者提供心理支持及压疮护理的健康指导。
( 三)结果标准。
1 . 患者/家属能够知晓压疮的危险因素 ,对护理措施满意。
2. 预防压疮的措施到位。
3. 促进压疮愈合。
十、失禁护理
( 一) 工作目标。
对失禁的患者进行护理 ,保持局部皮肤的清洁 ,增加患者舒适。
( 二) 工作规范要点。
1 . 遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。
2. 评估患者的失禁情况 ,准备相应的物品。
3. 护理过程中 ,与患者沟通 ,清洁到位 ,注意保暖 ,保护患者隐私。
4. 根据病情 ,遵医嘱采取相应的保护措施 ,如小便失禁给予留置尿管 ,对男性患者可以采用尿套技术 ,女性患者可以采用尿垫等。
5. 鼓励并指导患者进行膀胱功能及盆底肌的训练。
6. 保持床单位清洁、干燥。
( 三)结果标准。
1. 患者/家属能够知晓护士告知的事项 ,对服务满意。
2. 患者皮肤清洁 ,感觉舒适。
十一、床上使用便器
( 一) 工作目标。
对卧床的患者提供便器 ,满足其基本需求。
( 二) 工作规范要点。
1. 遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。
2. 评估患者的生活自理能力及活动情况 ,帮助或协助患者使用便器 ,满足其需求。
3. 准备并检查便器 ,表面有无破损、裂痕等 。注意保暖 ,保护患者隐私。
4. 护理过程中 ,与患者沟通 ,询问患者有无不适主诉 ,及时处理。
5. 便后观察排泄物性状及骶尾部位的皮肤 ,如有异常及时处理。
6. 正确处理排泄物 ,清洁便器 ,保持床单位清洁、干燥。
( 三)结果标准。
1. 患者/家属能够知晓护士告知的事项 , 对服务满意。
2. 患者皮肤及床单位清洁 ,皮肤无擦伤。
十二、留置尿管的护理
( 一) 工作目标。
对留置尿管的患者进行护理 ,预防感染 ,增进患者舒适 ,促进功能锻炼。
( 二) 工作规范要点。
1. 遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则。
2. 告知患者 ,做好准备 。评估患者病情、尿管留置时间、尿液颜色、性状、量 ,膀胱功能 ,有无尿频、尿急、腹痛等症状。
3. 按需要准备用物及环境 ,保护患者隐私。
4. 对留置尿管的患者进行会阴护理 ,尿道口清洁 ,
保持尿管的通畅 ,观察尿液颜色、性状、量、透明度、气味等 ,注意倾听患者的主诉。
5. 留置尿管期间 ,妥善固定尿管及尿袋 ,尿袋的高度不能高于膀胱 ,及时排放尿液 ,协助长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练。
6. 根据患者病情 ,鼓励患者摄入适当的液体 。定期更换尿管及尿袋 ,做好尿道口护理。
7 . 拔管后根据病情 ,鼓励患者多饮水 ,观察患者自主排尿及尿液情况 ,有排尿困难及时处理。
( 三)结果标准。
1 . 患者/家属能够知晓护士告知的事项 ,对服务满意。
2. 患者在留置尿管期间会阴部清洁 ,尿管通畅。
3. 患者出现异常情况时 ,护士处理及时。
十三、温水擦浴
( 一) 工作目标。
帮助不能进行沐浴的患者保持身体的清洁与舒适。
( 二) 工作规范要点。
1 . 遵循标准预防、安全的原则。
2. 告知患者 ,做好准备 。评估患者病情、生活自理能力及皮肤完整性等 ,选择适当时间进行温水擦浴。
3. 准备用物 ,房间温度适宜 ,保护患者隐私 ,尽量减少暴露 ,注意保暖。
4 . 保持水温适宜 ,擦洗的方法