2026年国家医疗质量安全改进目标落实资料包
2026年有哪些变化 2026年总体延续年度目标管理思路，对2025年两项目标进行调整：一是将“提高急性脑梗死再灌注治疗率”调整为“提高脑血管病急性期规范诊疗率”，关注范围从单一再灌注治疗扩展到急性期规范诊疗全过程；二是将“提高肿瘤治疗前临床TNM分期评估率”调整为“提高肿瘤治疗前临床分期评估率”，以适配不同肿瘤病种采
## 医疗机构应当怎么做
### 1. 先完成目标遴选
由医疗质量安全管理组织统筹，对10项国家目标逐项研判；再依据诊疗科目、技术项目、患者构成和实际业务，从60项专业目标中确定本年度适用项目。遴选结果应形成书面记录，明确“纳入改进、不适用、需进一步论证”三种情形及理由。
### 2. 明确每项目标的责任链条
每项目标至少明确牵头部门、责任科室、协同部门、数据提供部门、审核人和分管负责人。涉及多学科协作、手术、药事、护理、院感、病案和信息化的目标，不宜由单一科室独立承担。
### 3. 先确定口径，再开展统计
在统计前明确指标名称、适用病例、分子、分母、排除条件、数据来源、统计周期和内部验证方法。国家文件主要提出目标和核心策略，具体计算口径还应结合国家质控指标、专业质控中心要求和属地通知确定。
### 4. 开展基线调查并设定阶段目标
建议调取2025年度或最近连续12个月数据作为基线，识别薄弱科室、重点病种和关键环节。年度目标值应结合基线水平、上级要求和可改进空间合理设定，不宜脱离实际“一刀切”。
### 5. 形成“月度监测、季度分析、年度评价”机制
检查检验互认建议按月监测；其他目标可结合文件要求和本机构实际按月或季度监测。季度分析应至少包括指标趋势、科室差异、未达标原因、典型病例、整改措施和下一季度计划。
### 6. 用质量管理工具推动改进
对未达标目标，可采用PDCA、鱼骨图、柏拉图、根因分析等工具，围绕人员、制度、流程、设备、药品耗材、信息系统和协同机制分析原因。改进后应再次测量，验证效果并固化有效措施。
### 1. 先完成目标遴选
由医疗质量安全管理组织统筹，对10项国家目标逐项研判；再依据诊疗科目、技术项目、患者构成和实际业务，从60项专业目标中确定本年度适用项目。遴选结果应形成书面记录，明确“纳入改进、不适用、需进一步论证”三种情形及理由。
### 2. 明确每项目标的责任链条
每项目标至少明确牵头部门、责任科室、协同部门、数据提供部门、审核人和分管负责人。涉及多学科协作、手术、药事、护理、院感、病案和信息化的目标，不宜由单一科室独立承担。
### 3. 先确定口径，再开展统计
在统计前明确指标名称、适用病例、分子、分母、排除条件、数据来源、统计周期和内部验证方法。国家文件主要提出目标和核心策略，具体计算口径还应结合国家质控指标、专业质控中心要求和属地通知确定。
### 4. 开展基线调查并设定阶段目标
建议调取2025年度或最近连续12个月数据作为基线，识别薄弱科室、重点病种和关键环节。年度目标值应结合基线水平、上级要求和可改进空间合理设定，不宜脱离实际“一刀切”。
### 5. 形成“月度监测、季度分析、年度评价”机制
检查检验互认建议按月监测；其他目标可结合文件要求和本机构实际按月或季度监测。季度分析应至少包括指标趋势、科室差异、未达标原因、典型病例、整改措施和下一季度计划。
### 6. 用质量管理工具推动改进
对未达标目标，可采用PDCA、鱼骨图、柏拉图、根因分析等工具，围绕人员、制度、流程、设备、药品耗材、信息系统和协同机制分析原因。改进后应再次测量，验证效果并固化有效措施。