输血相关不良反应处置预案
输血相关不良反应处置预案 输血相关不良反应识别标准： 常见的输血反应和并发症包括非溶血性发热反应、变态反应和过敏反应、溶血反应、细菌污染、循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调、输血相关性急性肺损伤和传播感染性疾病等。 1、非溶血性发热反应发热反应多发生在输血后 1-2 小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达 3
输血相关不良反应处置预案
输血相关不良反应识别标准： 常见的输血反应和并发症包括非溶血性发热反应、变态反应和过敏反应、溶血反应、细菌污染、循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调、输血相关性急性肺损伤和传播感染性疾病等。
1、非溶血性发热反应发热反应多发生在输血后 1-2 小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达 39℃-40℃ , 伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则 1-2 小时后缓解。
2、变态反应和过敏反应变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液成分制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。
3、溶血反应绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。
4、细菌污染反应如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌，即使输入 10~20ml，也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰氏染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。
5、循环超负荷心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循 环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。
二、输血不良反应处理规范：
（一）临床医疗与护理人员发现输血患者出现输血相关不良反应后，应马上停止输血，更换输血管，用生理盐水维持静脉通道。立即上报值班医师或护理负责人。在主动处置的同时，要及时向输血科通报输血相关不良反应发生的情况，与输血科共同调查、分析输血相关不良反应发生的原因以确定进一步的处置、治疗方案。患方提出异议时，经治医疗与护理人员应该与患方共同封存剩余血液、血袋及输血器材等，双方签名后由输血科妥善保管备查。
（二）输血科相关人员接到临床输血相关不良反应报告后，应仔细询问患者所属病区、姓名、性别、住院号、年龄、血型、既往输血史、孕产史；疾病诊断、用药史、本次输血成分名称、输血量、患者输血后出现的临床症状与体征，切实规范填写《输血不良反应回报单》，与临床科室一起确定初步的处置意见。
（三）对于严重输血不良反应，输血科应指派具备相应资质的医师到临床会诊，协助临床查找原因、制定救治方案并观察处理效果；处理情况应报医务管理部门。怀疑血液质量或细菌污染的，应及时报告供血机构。
（四）处理完患者后，应及时将《输血不良反应回报单》及血袋一起送输血科保存。输血科将输血不良反应登记并每月汇总分析后，报医务管理部门存档备案；输血科及临床输血管理委员会应按期分析并整改，减少输血不良反应发生。
（五）输血反应的处理：
1、急性（速发型）输血相关不良反应的处置：
（1）如果怀疑为溶血性输血相关不良反应，应马上停止输血并做以下工作：
a、马上抽取受血者的血液加肝素抗凝、离心，观察血浆颜色，并开展血常规、血浆游离血红蛋白含量测定。
b、核对输血申请单、血袋标签、交叉配血报告单和全部相关记录，以验证受者和所输血液成分有无核对错误；
c、核对受血者及献血者ABO、RH（D）血型。用留存于冰箱中的受血者与献血者样本及新采集的受血者血样本、血袋中剩余血样本，重测 ABO、RH（D）血 型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（盐水介质和非盐水介质）；
d、留取输血反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应属血管内溶血，尿中有血红蛋白）。
e、确有需要时，溶血反应发生后 5～7 小时测血清胆红素含量。 一旦怀疑因血型不合引起的急性溶血性输血反应，应以临床医师为主主动治疗，治疗原则如下：
a、迅速补充血容量；
b、应用速效利尿剂；
c、应用多巴胺；
d、碱化尿液；
e、肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白；
f、有急性肾功能衰竭应开展透析治疗；
g、DIC 的防治。
(2)怀疑血液污染引起的输血相关不良反应按以下程序处置：
a、观察血袋剩余血的物理性状；如有无混浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变成暗紫色、血凝块等，有上述情况之一均提示有细菌污染的可能；
b、取血袋剩余血直接作涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌（阴性不能排除细菌污染）；
c、取血袋剩余血和就诊患者血液，在 4℃、22℃、37℃条件下作需氧菌和厌氧菌细菌培养。
d、受血者外周血白细胞计数，如中性粒细胞与输血前相比明显增多，对诊断有帮助。
一旦怀疑血液污染引起的输血相关不良反应，治疗原则如下：
1）、尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素；
2）、强化支持疗法；
3）、及时采用抗休克、防治 DIC 与急性肾功能衰竭措施。
（3）发热反应： 发热反应轻者，先减慢输血速度，若症状继续加重，应马上停止输血并通知医师，撤下输血器注明“输血反应”，查究原因并对症处置（高热给予物理降温， 寒颤者保温），遵医嘱应用抗过敏药物，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。
（4）过敏反应：除按发热反应处置外，按过敏性休克抢救；有呼吸困难者，给高流量吸氧，喉头严重水肿者，配合医师作器官切开。
（5）循环负荷过重反应：按急性肺水肿的原则处置，停止输血，酌情帮助患者端坐，四肢轮扎，有效的减少静脉回心血量；高流量输氧以改善肺部气体交换；遵医嘱应用镇静、镇痛、扩血管、强心、利尿等药物，以减轻心脏负荷。
2、迟发性输血相关不良反应的处置：输血完毕数天以后出现的不良反应为迟发性输血相关不良反应，受血者如果发现或怀疑为迟发性输血反应，应有以下注意事项：免疫性的迟发性输血反应属于血液成分的抗原-抗体反应，在检测和确认后，记录于受血者的病历中。其处置步 骤同急性输血相关不良反应。
3、输血相关传染性疾病的处置：输血后如果受血者出现可经血液传播的传染病 , 医护部门应汇同采血机构仔 细调查，验证受血者是否确因输注供体血而传染疾病 , 受血者如确诊感染 HIV， 应迅速报告卫生行政管理部门。输血相关传染病所涉及的献血员，由采血机构按相关政策处置。
输血相关不良反应识别标准： 常见的输血反应和并发症包括非溶血性发热反应、变态反应和过敏反应、溶血反应、细菌污染、循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调、输血相关性急性肺损伤和传播感染性疾病等。
1、非溶血性发热反应发热反应多发生在输血后 1-2 小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达 39℃-40℃ , 伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则 1-2 小时后缓解。
2、变态反应和过敏反应变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液成分制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。
3、溶血反应绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。
4、细菌污染反应如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌，即使输入 10~20ml，也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰氏染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。
5、循环超负荷心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循 环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。
二、输血不良反应处理规范：
（一）临床医疗与护理人员发现输血患者出现输血相关不良反应后，应马上停止输血，更换输血管，用生理盐水维持静脉通道。立即上报值班医师或护理负责人。在主动处置的同时，要及时向输血科通报输血相关不良反应发生的情况，与输血科共同调查、分析输血相关不良反应发生的原因以确定进一步的处置、治疗方案。患方提出异议时，经治医疗与护理人员应该与患方共同封存剩余血液、血袋及输血器材等，双方签名后由输血科妥善保管备查。
（二）输血科相关人员接到临床输血相关不良反应报告后，应仔细询问患者所属病区、姓名、性别、住院号、年龄、血型、既往输血史、孕产史；疾病诊断、用药史、本次输血成分名称、输血量、患者输血后出现的临床症状与体征，切实规范填写《输血不良反应回报单》，与临床科室一起确定初步的处置意见。
（三）对于严重输血不良反应，输血科应指派具备相应资质的医师到临床会诊，协助临床查找原因、制定救治方案并观察处理效果；处理情况应报医务管理部门。怀疑血液质量或细菌污染的，应及时报告供血机构。
（四）处理完患者后，应及时将《输血不良反应回报单》及血袋一起送输血科保存。输血科将输血不良反应登记并每月汇总分析后，报医务管理部门存档备案；输血科及临床输血管理委员会应按期分析并整改，减少输血不良反应发生。
（五）输血反应的处理：
1、急性（速发型）输血相关不良反应的处置：
（1）如果怀疑为溶血性输血相关不良反应，应马上停止输血并做以下工作：
a、马上抽取受血者的血液加肝素抗凝、离心，观察血浆颜色，并开展血常规、血浆游离血红蛋白含量测定。
b、核对输血申请单、血袋标签、交叉配血报告单和全部相关记录，以验证受者和所输血液成分有无核对错误；
c、核对受血者及献血者ABO、RH（D）血型。用留存于冰箱中的受血者与献血者样本及新采集的受血者血样本、血袋中剩余血样本，重测 ABO、RH（D）血 型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（盐水介质和非盐水介质）；
d、留取输血反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应属血管内溶血，尿中有血红蛋白）。
e、确有需要时，溶血反应发生后 5～7 小时测血清胆红素含量。 一旦怀疑因血型不合引起的急性溶血性输血反应，应以临床医师为主主动治疗，治疗原则如下：
a、迅速补充血容量；
b、应用速效利尿剂；
c、应用多巴胺；
d、碱化尿液；
e、肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白；
f、有急性肾功能衰竭应开展透析治疗；
g、DIC 的防治。
(2)怀疑血液污染引起的输血相关不良反应按以下程序处置：
a、观察血袋剩余血的物理性状；如有无混浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变成暗紫色、血凝块等，有上述情况之一均提示有细菌污染的可能；
b、取血袋剩余血直接作涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌（阴性不能排除细菌污染）；
c、取血袋剩余血和就诊患者血液，在 4℃、22℃、37℃条件下作需氧菌和厌氧菌细菌培养。
d、受血者外周血白细胞计数，如中性粒细胞与输血前相比明显增多，对诊断有帮助。
一旦怀疑血液污染引起的输血相关不良反应，治疗原则如下：
1）、尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素；
2）、强化支持疗法；
3）、及时采用抗休克、防治 DIC 与急性肾功能衰竭措施。
（3）发热反应： 发热反应轻者，先减慢输血速度，若症状继续加重，应马上停止输血并通知医师，撤下输血器注明“输血反应”，查究原因并对症处置（高热给予物理降温， 寒颤者保温），遵医嘱应用抗过敏药物，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。
（4）过敏反应：除按发热反应处置外，按过敏性休克抢救；有呼吸困难者，给高流量吸氧，喉头严重水肿者，配合医师作器官切开。
（5）循环负荷过重反应：按急性肺水肿的原则处置，停止输血，酌情帮助患者端坐，四肢轮扎，有效的减少静脉回心血量；高流量输氧以改善肺部气体交换；遵医嘱应用镇静、镇痛、扩血管、强心、利尿等药物，以减轻心脏负荷。
2、迟发性输血相关不良反应的处置：输血完毕数天以后出现的不良反应为迟发性输血相关不良反应，受血者如果发现或怀疑为迟发性输血反应，应有以下注意事项：免疫性的迟发性输血反应属于血液成分的抗原-抗体反应，在检测和确认后，记录于受血者的病历中。其处置步 骤同急性输血相关不良反应。
3、输血相关传染性疾病的处置：输血后如果受血者出现可经血液传播的传染病 , 医护部门应汇同采血机构仔 细调查，验证受血者是否确因输注供体血而传染疾病 , 受血者如确诊感染 HIV， 应迅速报告卫生行政管理部门。输血相关传染病所涉及的献血员，由采血机构按相关政策处置。