气管插管困难应急预案
气管插管困难应急预案 在实际执行过程中，一．择期手术气管插管困难应急预案 术前访视患者须切实细致，根依据病情状况判断插管困难程度，初步决定麻醉及插管方式，并向患者和家属妥善完成解释，求得患者理解与合作，并签名.如麻醉风险 和插管难度很大，经与负责医师协商，请示医疗机构负责人，可考虑停止手术，转上级医疗机构治疗麻醉前访视
气管插管困难应急预案
在实际执行过程中，一．择期手术气管插管困难应急预案 术前访视患者须切实细致，根依据病情状况判断插管困难程度，初步决定麻醉及插管方式，并向患者和家属妥善完成解释，求得患者理解与合作，并签名.如麻醉风险 和插管难度很大，经与负责医师协商，请示医疗机构负责人，可考虑停止手术，转上级医疗机构治疗麻醉前访视及评估内容 :① 查看病历； ②问诊:了解现病史,手术麻醉史, 心肺疾病史，头颈外伤及放疗史，有无"打鼾"；③一般视诊:观察有无上呼吸道 及头颈结构异常，包括过度肥胖，颈项粗短，颈部巨大肿块， 口颈斑痕挛缩，唇腭裂，巨舌，颞颌关节强直,腮腺肥大,喉结过高,小下颌等； ④ 观察张口度.正常 3.5-5.5cm,<3cm(即 2 指宽),提示可能插管困难 ,<1.5cm(即 1 指宽),不能经口置入喉镜；⑤ 察看牙齿情况,有无松动,脱落,明显排列不齐，义齿,上中切牙过长或前突等； ⑥ 观察口咽部结构，并作马兰帕蒂(Mallampati)分级. Ⅰ 级-清楚 看见软腭，腭弓，悬雍垂. Ⅱ级-可见软腭和腭弓，悬雍垂被舌根遮住.Ⅲ级-仅见 软腭，腭弓和悬雍垂被遮住.Ⅳ级-完全看不到软腭等结构. Ⅰ , Ⅱ级插管多无困 难，Ⅲ,Ⅳ级插管困难大，甚至失败；⑦ 检查头颈后仰度及颈部活动度.正常头 后仰 90 度以上，小于 80 度提示插管困难.头颈侧弯及环转应自如；⑧ 测量颌甲 间距.>6.5cm,提示插管无困难,6.5-6.0cm,可能遇到困难,<6.0cm,插管困难大；⑨ 确有需要时作间接或直接喉镜检查. Ⅰ 级气道 :可看到会厌,声带和声门前联合等. Ⅱ级气道 :能看到声门后 1/2 或 1/3 部位的结构.Ⅲ级气道 :只能看到会厌.Ⅳ级气 道 :只能看到咽后壁. Ⅰ 级插管无困难， Ⅱ级可能遇到困难，Ⅲ , Ⅳ级插管困难很 大；⑩ 呼吸道影像学检查:了解有无气道狭窄,气管肿瘤,肺部感染等情况。妥善完成麻醉前小结和科内讨论,确有需要时请求机构内会诊,最终确定麻醉插管方案及备用方案.麻醉前一日及施术前再次检查麻醉器械,药品和应急用物是否齐全,做到准备充分,随取随用,心中有数,镇定自如.如无困难,按常规快诱导麻醉下经口明视气管插管方案开展操作。
具体实施时，方案 Ⅰ : a 估计插管有很大困难,患者其他情况良好,在取得患者充分理解 与合作的基础上,采用普通喉镜直视下清醒或半清醒插管通过助手按压喉结,更换小一号气管导管,气管导管插入管芯,将导管前端弯 成"L 型"或"鱼钩型",等方法试插如不成功,试行清醒盲探气管插管请高年资麻醉医师试插 如仍失败,综合考虑失败原因,若系患者紧张,难以忍受等原因,清醒插管确有困难,在慎重权衡利弊并充分准备后,可施行方案Ⅱ或方案Ⅲ(见后述 最终失败,应考虑停止手术,转上级医疗机构治疗。
在日常工作中，方案Ⅱ : a 估计插管有较大困难,气道控制问题不大,面罩加压给氧无困难, 在严密监护下,施行全麻维持自主呼吸的非清醒气管插管法处置同方案 Ⅰ。
依照职责分工，b. 若是反射过强可考虑加深麻醉.若是因吞咽活动,肌张力过 紧等原因影响操作,在直视可见 Ⅰ , Ⅱ级气道情况下,可慎重考虑加用肌松剂(首选司可林)配合插管盲探气管插管及手指触探引导插管 请高年麻醉医师试插以上方法均告失败,在有效面罩给氧下,等待患者苏醒,情况稳定后转上级医疗机构。
开展本项工作时，方案Ⅲ : a 估计插管难度较大,在确保气道通畅,面罩加压给氧有效和严密监护下,可施行短效肌松剂司可林快诱导直视下气管插管如失败可马上盲探气管插管如仍不成功,在面罩控制通气和密切监护下,等待病患苏醒,恢复自主呼吸,情况稳定后转院。
为确保工作规范，方案Ⅳ : a 估计插管难度不大,面罩给氧有效,在快诱导麻醉下施行普通喉镜直视气管插管处置同方案 Ⅰ准备盲探或手指引导气管插管换高年麻醉医师代插仍不成功,继续面罩控制通气,等待患者苏醒,确有需要时使用拮抗剂,稳定后转院治疗。
在实际执行过程中，方案Ⅴ : a 快诱导全麻后突然出现的气道管理困难,如面罩加压给氧无效, 不能压气入肺,spo2 迅速下降,患者不能维持有效氧合,面临缺氧的极度危急境地,最为凶险.此时麻醉者应维持冷静,临机应变,争分抢秒,迅速判断原因,如是喉痉挛,支气管痉挛,还是误吸等.马上调正确整托下颌方法,置入口咽通气道,如无改善马上气管插管如插管失败应争分抢秒试行盲探插管 1 次盲插不成功,马上作环气管膜粗针头穿刺,成功后以简易接头(可以自制)接麻醉机 Y 型螺纹管,作快速冲氧钮高频正压通气 ,以暂时确保氧合. (可见<现代麻 醉学>第三版气管插管章之困难气管插管节,应诗达教授着作紧急气管切开术气管切开后插入气管导管行麻醉机机械控制通气等待患者苏醒,妥善完成后续处置工作,如找家属谈话,保留气管导管或更换气管套管,导管留置期间的处置,并发症的处置等妥善完成心跳骤停,心肺脑复苏的准备,一旦出现马上按心肺复苏程序组织实施抢救及时转院治疗。
具体实施时，二．急症手术及不能和未能预料的气管插管困难应急预案
在日常工作中，麻醉医师不应惊慌,维持头脑清醒非常重要.此时应马上观察患者呼吸,心跳, 神志情况,如无呼吸,心跳,按心肺脑复苏程序处置迅速判断病情状况,明确病因.如外伤,急腹症等,区别对待.若系宫外孕,肠梗阻 等之类手术,应争分抢秒简要询问病情状况,如进食情况等,简单检查气道情况,如前述④⑤⑥⑦⑧,监测生命体征,迅速作出病情状况及麻醉插管困难评估,拟订麻醉及插管方案准备麻醉药品,用具,面罩给氧，求助其他同事 , 找家属签名。
依照职责分工，方案Ⅵ : A 不管有无插管困难,优先考虑采用清醒或半清醒直视下气管插管方案
开展本项工作时，。要重视面罩给氧和监护盲探气管插管，如高年资麻醉医师到场,请其试插在面罩给氧配合下,行环气管膜逆行引导插管，迅速作紧急气管切开气管插管成功后诱导实施麻醉,注意术中监测。
为确保工作规范，方案Ⅶ : A 患者不配合情况下,如烦躁,激动等,在确保气道通畅,面罩给氧和严密监护下,施行全麻维持自主呼吸的非清醒气管插管法实行盲探及手指触探引导插管换高年医师代插在面罩有效通气下行环气管膜逆行引导气管插管 紧急气管切开气管插管 成功后追加肌松剂实施麻醉,严密观察。
在实际执行过程中，方案Ⅷ : A 初步判断插管难度较大,在确保气道通常,面罩加压有效和密切监护下,实行司可林快诱导直视气管插管法直视插管失败应迅速盲探插管 1 次在面罩加压给氧下等待呼吸恢复,同时作环气管膜逆行引导插管.成功后追加非去极化肌松剂作紧急气管切开插管术,机械控制呼吸 继续实施手术及麻醉,妥善完成后续处置。
具体实施时，方案Ⅸ : A 判定插管难度不大,面罩通气有效的情况下,可施行快诱导麻醉明视气管插管盲探插管 高年麻醉者试插面罩给氧下行逆行环气管膜引导插管做气管切开插管术,行机控通气 若以上措施皆失败,当按心跳骤停对待,及时准备心肺脑复苏
在日常工作中，方案Ⅹ : A 病患有急性上呼吸道梗阻,如喉痉挛等,一时无法解除,若面罩通气无效,应迅速调整托下颌方法,置入口咽通气道,并马上气管插管如失败马上作环甲膜或环气管膜穿刺通气,待情况稍有好转,再施行气管插管环甲穿刺通气无改善 ,spo2 不能维持在 90%以上,马上做紧急气管切开术 若需继续手术,则行麻醉诱导,经气管切口插管控制呼吸,完成麻醉。
依照职责分工，方案Ⅺ : A 急症手术已行快诱导麻醉下，出现面罩加压通气无效,此为最危急情况.此时应沉着冷静,迅速置入口咽通气道.若无改善,马上施行气管插管争分抢秒试行盲插 1 次盲插失败马上做环气管膜粗针头穿刺,成功后以简易接头接麻醉机"Y"型管,作快速充氧钮高频正压通气,暂时缓解无氧状态 作紧急气管切开术气管切开后插入气管导管行机械控制通气 如须继续手术,妥善完成麻醉管理和后续处置。
在实际执行过程中，一．择期手术气管插管困难应急预案 术前访视患者须切实细致，根依据病情状况判断插管困难程度，初步决定麻醉及插管方式，并向患者和家属妥善完成解释，求得患者理解与合作，并签名.如麻醉风险 和插管难度很大，经与负责医师协商，请示医疗机构负责人，可考虑停止手术，转上级医疗机构治疗麻醉前访视及评估内容 :① 查看病历； ②问诊:了解现病史,手术麻醉史, 心肺疾病史，头颈外伤及放疗史，有无"打鼾"；③一般视诊:观察有无上呼吸道 及头颈结构异常，包括过度肥胖，颈项粗短，颈部巨大肿块， 口颈斑痕挛缩，唇腭裂，巨舌，颞颌关节强直,腮腺肥大,喉结过高,小下颌等； ④ 观察张口度.正常 3.5-5.5cm,<3cm(即 2 指宽),提示可能插管困难 ,<1.5cm(即 1 指宽),不能经口置入喉镜；⑤ 察看牙齿情况,有无松动,脱落,明显排列不齐，义齿,上中切牙过长或前突等； ⑥ 观察口咽部结构，并作马兰帕蒂(Mallampati)分级. Ⅰ 级-清楚 看见软腭，腭弓，悬雍垂. Ⅱ级-可见软腭和腭弓，悬雍垂被舌根遮住.Ⅲ级-仅见 软腭，腭弓和悬雍垂被遮住.Ⅳ级-完全看不到软腭等结构. Ⅰ , Ⅱ级插管多无困 难，Ⅲ,Ⅳ级插管困难大，甚至失败；⑦ 检查头颈后仰度及颈部活动度.正常头 后仰 90 度以上，小于 80 度提示插管困难.头颈侧弯及环转应自如；⑧ 测量颌甲 间距.>6.5cm,提示插管无困难,6.5-6.0cm,可能遇到困难,<6.0cm,插管困难大；⑨ 确有需要时作间接或直接喉镜检查. Ⅰ 级气道 :可看到会厌,声带和声门前联合等. Ⅱ级气道 :能看到声门后 1/2 或 1/3 部位的结构.Ⅲ级气道 :只能看到会厌.Ⅳ级气 道 :只能看到咽后壁. Ⅰ 级插管无困难， Ⅱ级可能遇到困难，Ⅲ , Ⅳ级插管困难很 大；⑩ 呼吸道影像学检查:了解有无气道狭窄,气管肿瘤,肺部感染等情况。妥善完成麻醉前小结和科内讨论,确有需要时请求机构内会诊,最终确定麻醉插管方案及备用方案.麻醉前一日及施术前再次检查麻醉器械,药品和应急用物是否齐全,做到准备充分,随取随用,心中有数,镇定自如.如无困难,按常规快诱导麻醉下经口明视气管插管方案开展操作。
具体实施时，方案 Ⅰ : a 估计插管有很大困难,患者其他情况良好,在取得患者充分理解 与合作的基础上,采用普通喉镜直视下清醒或半清醒插管通过助手按压喉结,更换小一号气管导管,气管导管插入管芯,将导管前端弯 成"L 型"或"鱼钩型",等方法试插如不成功,试行清醒盲探气管插管请高年资麻醉医师试插 如仍失败,综合考虑失败原因,若系患者紧张,难以忍受等原因,清醒插管确有困难,在慎重权衡利弊并充分准备后,可施行方案Ⅱ或方案Ⅲ(见后述 最终失败,应考虑停止手术,转上级医疗机构治疗。
在日常工作中，方案Ⅱ : a 估计插管有较大困难,气道控制问题不大,面罩加压给氧无困难, 在严密监护下,施行全麻维持自主呼吸的非清醒气管插管法处置同方案 Ⅰ。
依照职责分工，b. 若是反射过强可考虑加深麻醉.若是因吞咽活动,肌张力过 紧等原因影响操作,在直视可见 Ⅰ , Ⅱ级气道情况下,可慎重考虑加用肌松剂(首选司可林)配合插管盲探气管插管及手指触探引导插管 请高年麻醉医师试插以上方法均告失败,在有效面罩给氧下,等待患者苏醒,情况稳定后转上级医疗机构。
开展本项工作时，方案Ⅲ : a 估计插管难度较大,在确保气道通畅,面罩加压给氧有效和严密监护下,可施行短效肌松剂司可林快诱导直视下气管插管如失败可马上盲探气管插管如仍不成功,在面罩控制通气和密切监护下,等待病患苏醒,恢复自主呼吸,情况稳定后转院。
为确保工作规范，方案Ⅳ : a 估计插管难度不大,面罩给氧有效,在快诱导麻醉下施行普通喉镜直视气管插管处置同方案 Ⅰ准备盲探或手指引导气管插管换高年麻醉医师代插仍不成功,继续面罩控制通气,等待患者苏醒,确有需要时使用拮抗剂,稳定后转院治疗。
在实际执行过程中，方案Ⅴ : a 快诱导全麻后突然出现的气道管理困难,如面罩加压给氧无效, 不能压气入肺,spo2 迅速下降,患者不能维持有效氧合,面临缺氧的极度危急境地,最为凶险.此时麻醉者应维持冷静,临机应变,争分抢秒,迅速判断原因,如是喉痉挛,支气管痉挛,还是误吸等.马上调正确整托下颌方法,置入口咽通气道,如无改善马上气管插管如插管失败应争分抢秒试行盲探插管 1 次盲插不成功,马上作环气管膜粗针头穿刺,成功后以简易接头(可以自制)接麻醉机 Y 型螺纹管,作快速冲氧钮高频正压通气 ,以暂时确保氧合. (可见<现代麻 醉学>第三版气管插管章之困难气管插管节,应诗达教授着作紧急气管切开术气管切开后插入气管导管行麻醉机机械控制通气等待患者苏醒,妥善完成后续处置工作,如找家属谈话,保留气管导管或更换气管套管,导管留置期间的处置,并发症的处置等妥善完成心跳骤停,心肺脑复苏的准备,一旦出现马上按心肺复苏程序组织实施抢救及时转院治疗。
具体实施时，二．急症手术及不能和未能预料的气管插管困难应急预案
在日常工作中，麻醉医师不应惊慌,维持头脑清醒非常重要.此时应马上观察患者呼吸,心跳, 神志情况,如无呼吸,心跳,按心肺脑复苏程序处置迅速判断病情状况,明确病因.如外伤,急腹症等,区别对待.若系宫外孕,肠梗阻 等之类手术,应争分抢秒简要询问病情状况,如进食情况等,简单检查气道情况,如前述④⑤⑥⑦⑧,监测生命体征,迅速作出病情状况及麻醉插管困难评估,拟订麻醉及插管方案准备麻醉药品,用具,面罩给氧，求助其他同事 , 找家属签名。
依照职责分工，方案Ⅵ : A 不管有无插管困难,优先考虑采用清醒或半清醒直视下气管插管方案
开展本项工作时，。要重视面罩给氧和监护盲探气管插管，如高年资麻醉医师到场,请其试插在面罩给氧配合下,行环气管膜逆行引导插管，迅速作紧急气管切开气管插管成功后诱导实施麻醉,注意术中监测。
为确保工作规范，方案Ⅶ : A 患者不配合情况下,如烦躁,激动等,在确保气道通畅,面罩给氧和严密监护下,施行全麻维持自主呼吸的非清醒气管插管法实行盲探及手指触探引导插管换高年医师代插在面罩有效通气下行环气管膜逆行引导气管插管 紧急气管切开气管插管 成功后追加肌松剂实施麻醉,严密观察。
在实际执行过程中，方案Ⅷ : A 初步判断插管难度较大,在确保气道通常,面罩加压有效和密切监护下,实行司可林快诱导直视气管插管法直视插管失败应迅速盲探插管 1 次在面罩加压给氧下等待呼吸恢复,同时作环气管膜逆行引导插管.成功后追加非去极化肌松剂作紧急气管切开插管术,机械控制呼吸 继续实施手术及麻醉,妥善完成后续处置。
具体实施时，方案Ⅸ : A 判定插管难度不大,面罩通气有效的情况下,可施行快诱导麻醉明视气管插管盲探插管 高年麻醉者试插面罩给氧下行逆行环气管膜引导插管做气管切开插管术,行机控通气 若以上措施皆失败,当按心跳骤停对待,及时准备心肺脑复苏
在日常工作中，方案Ⅹ : A 病患有急性上呼吸道梗阻,如喉痉挛等,一时无法解除,若面罩通气无效,应迅速调整托下颌方法,置入口咽通气道,并马上气管插管如失败马上作环甲膜或环气管膜穿刺通气,待情况稍有好转,再施行气管插管环甲穿刺通气无改善 ,spo2 不能维持在 90%以上,马上做紧急气管切开术 若需继续手术,则行麻醉诱导,经气管切口插管控制呼吸,完成麻醉。
依照职责分工，方案Ⅺ : A 急症手术已行快诱导麻醉下，出现面罩加压通气无效,此为最危急情况.此时应沉着冷静,迅速置入口咽通气道.若无改善,马上施行气管插管争分抢秒试行盲插 1 次盲插失败马上做环气管膜粗针头穿刺,成功后以简易接头接麻醉机"Y"型管,作快速充氧钮高频正压通气,暂时缓解无氧状态 作紧急气管切开术气管切开后插入气管导管行机械控制通气 如须继续手术,妥善完成麻醉管理和后续处置。