疑难病例讨论制度
疑难病例讨论制度 （一）定义 为尽早明确诊断或完善诊治方案，对诊断或治疗存在疑难问题的病例开展讨论的制度。 （二）基本要求 1. 出现下列情形的患者，应组织疑难病例讨论： （1）患者入院后3日内不能确诊，应当组织科内讨论；7日内不能确诊的，应当组织院级讨论。 （2）诊疗方案难以确定的。 （3）疾病在应有明确疗效的周期内
疑难病例讨论制度
（一）定义
为尽早明确诊断或完善诊治方案，对诊断或治疗存在疑难问题的病例开展讨论的制度。
（二）基本要求
1. 出现下列情形的患者，应组织疑难病例讨论：
（1）患者入院后3日内不能确诊，应当组织科内讨论；7日内不能确诊的，应当组织院级讨论。
（2）诊疗方案难以确定的。
（3）疾病在应有明确疗效的周期内未能达到预期疗效。
（4）非计划再次住院和非计划再次手术纳入疑难病例讨论制度管理，严格按照要求执行术前讨论制度，术后应再次讨论，讨论结论记入病历，讨论记录统一记录在科室《疑难病例讨论记录本》，内容可包括但不限于围手术期处置、前次手术及围手术期处置不足、经验教训、改进措施，再次手术围手术期处置、术中情形及术后预案。
（5）出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的并发症的。
（6）I级和Ⅱ级不良事件、纠纷、投诉病例。
（7）其他科室认为有必要讨论的病例。
2. 讨论程序如下：
（1）疑难、危重病例讨论由管床医生提出，经科主任审核同意后由科主任主持，全科人员参与；存在医疗争议的讨论由医教部主持，其他相应科室共同参与讨论，并且组织实施。
（2）讨论应事先做好准备，必要时准备文字摘要提前发放给参与人员，以便为发言做好准备。
（3）管床医生或当事人员介绍诊治经过和特殊情形。
（4）参会人员就本病例进行讨论。
（5）主持人总结讨论结果，并确定进一步诊治方案，经治医生应严格执行讨论决定的诊治方案。
（6）讨论后由经治医生将讨论经过记录在科室《疑难病例讨论记录本》中，经主持人审核并签字后按规定存放。讨论的结论应当记录入患者病历中。
（7）参与疑难病例讨论成员中应当至少有2人具有主治及以上专业技术职务任职资格。
（三）释义
1.不良事件及纠纷病人按照疑难讨论开展，瞒报及不执行讨论按照不执行疑难病历制度讨论处置，纠纷讨论内容包括纠纷原因、诱因、处置过程、防范措施等。
2.医疗安全不良事件纳入疑难病例讨论制度管理。
3.讨论内容需专册登记记录，讨论结论记入病历，主持人需审核并签字。讨论内容记录至少包括以下内容：时间、地点、参加人（其他科室需注明学科、职称）、主持人（包括职务、姓名及专业技术职称）、记录人、讨论过程中各发言人要点，讨论结论（主要是目前诊断及后续诊治方案），如何保障医疗质量及安全、经验积累。
4.若疑难病例讨论涉及多学科开展的，其讨论结论还应记录参与人员所在的科室名称或医疗机构名称、姓名及专业技术职称。
5.讨论原则上由科室主任主持，科室主任不在，需向医疗管理部门备案，由指定负责人主持，体现科室主任是科室医疗质量第一责任人理念，对讨论开展业务、管理把关。
6.非计划手术年度两次以上，医务人员负主要以上责任，暂缓1年晋升上一级手术权限，不晋升手术权限者降低一级手术权限，责任认定由医疗技术管理委员会评定和讨论后报主管院长同意生效，半年后职能部门重新考核合格后报主管院长同意恢复权限。
7.所有科内讨论及多学科讨论由经治医生报告病例、上级医生补充，应提出讨论的目的，明确需要解决的问题，最后由主持人根据讨论意见，对于诊断、治疗及必要检查、需要解决的问题开展囊括总结。
8.除急危重症等特殊情形，所有邀请多学科会诊的病例需经过科内讨论、科间会诊无法明确的病例。
（四）医学影像疑难病例讨论制度
1.医学影像疑难病例讨论以现场、定期和参与临床讨论的形式开展。
（1）现场疑难病例讨论
①检查医生在日常工作中发现诊断不明的疑难病例，向上级医生提出会诊和讨论。
②讨论一般由高级职称医生或科主任主持，科内至少3人参加讨论。
③讨论时结合临床资料、分析影像图像特点，给出诊断意见，并在疑难病例记录本中详细记录讨论意见。
④建立随访制度，第一时间实施追踪随访，不断提高诊断的符合率。
（2）定期疑难病例讨论
①每月至少召开一次疑难病例讨论会。
②由科主任或高级职称医生主持，科内所有人员参加。
③科室指定专人负责汇总近期的疑难病例资料，做好讨论的记录，不断总结更新知识，提高诊断水平。
④讨论时由专人负责汇报诊断过程及随访结果，科内医生参与充分讨论，了解疑难病例的病理、生理、临床表现及影像表现，共同探讨疑难病例的诊断及鉴别诊断。
（3）参与临床疑难病例讨论
①积极参与或受邀临床相关科室的疑难病例讨论。
②一般情况下由中、高级职称的医师参加。
③表达影像诊断意见，协助临床做好诊治工作。
④参加讨论结束后按规定做好相关记录。
（一）定义
为尽早明确诊断或完善诊治方案，对诊断或治疗存在疑难问题的病例开展讨论的制度。
（二）基本要求
1. 出现下列情形的患者，应组织疑难病例讨论：
（1）患者入院后3日内不能确诊，应当组织科内讨论；7日内不能确诊的，应当组织院级讨论。
（2）诊疗方案难以确定的。
（3）疾病在应有明确疗效的周期内未能达到预期疗效。
（4）非计划再次住院和非计划再次手术纳入疑难病例讨论制度管理，严格按照要求执行术前讨论制度，术后应再次讨论，讨论结论记入病历，讨论记录统一记录在科室《疑难病例讨论记录本》，内容可包括但不限于围手术期处置、前次手术及围手术期处置不足、经验教训、改进措施，再次手术围手术期处置、术中情形及术后预案。
（5）出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的并发症的。
（6）I级和Ⅱ级不良事件、纠纷、投诉病例。
（7）其他科室认为有必要讨论的病例。
2. 讨论程序如下：
（1）疑难、危重病例讨论由管床医生提出，经科主任审核同意后由科主任主持，全科人员参与；存在医疗争议的讨论由医教部主持，其他相应科室共同参与讨论，并且组织实施。
（2）讨论应事先做好准备，必要时准备文字摘要提前发放给参与人员，以便为发言做好准备。
（3）管床医生或当事人员介绍诊治经过和特殊情形。
（4）参会人员就本病例进行讨论。
（5）主持人总结讨论结果，并确定进一步诊治方案，经治医生应严格执行讨论决定的诊治方案。
（6）讨论后由经治医生将讨论经过记录在科室《疑难病例讨论记录本》中，经主持人审核并签字后按规定存放。讨论的结论应当记录入患者病历中。
（7）参与疑难病例讨论成员中应当至少有2人具有主治及以上专业技术职务任职资格。
（三）释义
1.不良事件及纠纷病人按照疑难讨论开展，瞒报及不执行讨论按照不执行疑难病历制度讨论处置，纠纷讨论内容包括纠纷原因、诱因、处置过程、防范措施等。
2.医疗安全不良事件纳入疑难病例讨论制度管理。
3.讨论内容需专册登记记录，讨论结论记入病历，主持人需审核并签字。讨论内容记录至少包括以下内容：时间、地点、参加人（其他科室需注明学科、职称）、主持人（包括职务、姓名及专业技术职称）、记录人、讨论过程中各发言人要点，讨论结论（主要是目前诊断及后续诊治方案），如何保障医疗质量及安全、经验积累。
4.若疑难病例讨论涉及多学科开展的，其讨论结论还应记录参与人员所在的科室名称或医疗机构名称、姓名及专业技术职称。
5.讨论原则上由科室主任主持，科室主任不在，需向医疗管理部门备案，由指定负责人主持，体现科室主任是科室医疗质量第一责任人理念，对讨论开展业务、管理把关。
6.非计划手术年度两次以上，医务人员负主要以上责任，暂缓1年晋升上一级手术权限，不晋升手术权限者降低一级手术权限，责任认定由医疗技术管理委员会评定和讨论后报主管院长同意生效，半年后职能部门重新考核合格后报主管院长同意恢复权限。
7.所有科内讨论及多学科讨论由经治医生报告病例、上级医生补充，应提出讨论的目的，明确需要解决的问题，最后由主持人根据讨论意见，对于诊断、治疗及必要检查、需要解决的问题开展囊括总结。
8.除急危重症等特殊情形，所有邀请多学科会诊的病例需经过科内讨论、科间会诊无法明确的病例。
（四）医学影像疑难病例讨论制度
1.医学影像疑难病例讨论以现场、定期和参与临床讨论的形式开展。
（1）现场疑难病例讨论
①检查医生在日常工作中发现诊断不明的疑难病例，向上级医生提出会诊和讨论。
②讨论一般由高级职称医生或科主任主持，科内至少3人参加讨论。
③讨论时结合临床资料、分析影像图像特点，给出诊断意见，并在疑难病例记录本中详细记录讨论意见。
④建立随访制度，第一时间实施追踪随访，不断提高诊断的符合率。
（2）定期疑难病例讨论
①每月至少召开一次疑难病例讨论会。
②由科主任或高级职称医生主持，科内所有人员参加。
③科室指定专人负责汇总近期的疑难病例资料，做好讨论的记录，不断总结更新知识，提高诊断水平。
④讨论时由专人负责汇报诊断过程及随访结果，科内医生参与充分讨论，了解疑难病例的病理、生理、临床表现及影像表现，共同探讨疑难病例的诊断及鉴别诊断。
（3）参与临床疑难病例讨论
①积极参与或受邀临床相关科室的疑难病例讨论。
②一般情况下由中、高级职称的医师参加。
③表达影像诊断意见，协助临床做好诊治工作。
④参加讨论结束后按规定做好相关记录。