有创诊疗操作管理制度
有创诊疗操作管理制度 为有效降低医疗风险，确保我院取得相关资质的卫生专业技术人员对患者的诊治操作质量与安全性，特制定本制度。 （一）有创诊疗操作的分级 有创诊治操作是指在临床诊治活动过程中开展的具有一定创伤和风险的各种诊断、治疗性操作。根据操作风险的高低不同可分为一般性有创诊治操作和高风险有创诊治操作。 （二）实施有创
有创诊疗操作管理制度
为有效降低医疗风险，确保我院取得相关资质的卫生专业技术人员对患者的诊治操作质量与安全性，特制定本制度。
（一）有创诊疗操作的分级
有创诊治操作是指在临床诊治活动过程中开展的具有一定创伤和风险的各种诊断、治疗性操作。根据操作风险的高低不同可分为一般性有创诊治操作和高风险有创诊治操作。
（二）实施有创诊疗操作的人员范围
本院注册的执业医师、执业助理医生、执业护士和取得相应专业资格证书的技师。凡在医院学习的实习生、进修生原则上均不得独立开展有创诊治操作。临床型已获得执业医师资格的研究生可在上级医生指导下开展。
（三）有创诊疗操作项目内容
1.一般性有创诊疗操作
一般性有创操作技术指临床常用，操作简单，安全性高的有创操作，主要包括导尿术、胃肠减压、动静脉穿刺术等技术。
2.高风险有创诊疗操作
高风险有创诊治项目目录附后。
（四）有创诊疗操作分级授权管理程序
1. 一般性诊疗操作项目的授权管理：
所有本院执业医师、护士及专业技师自动获得相应技术独立实施一般有创诊治操作的授权，进修医师和未取得资格证书的本院医师、护士和技师可在本院执业医师、护士和取得相应专业资格证书的技师指导下实施一般有创诊治操作。
2. 高风险有创诊疗操作项目的授权管理：
对于独立从事高风险有创诊治操作的本院执业医师和护士，填写《高风险有创诊治操作资质授权申请表》（附件1），首先由科室内部对其开展初步考核并作出评价意见，科室内评价合格后，方可向医教部提交资格授权申请。
对于初级职称申请人员，医教部要组织本院专家依照统一的操作标准对其开展所有高风险有创诊治操作项目的培训，结合申请项目对其实际操作技能开展考核，考核合格后由医教部授权其独立从事高风险有创诊治操作资格。对于中级及以上职称人员，医教部将不再组织培训考核，根据科室意见开展授权。
（五）开展有创诊疗操作的注意事项
1. 经治医生应请科主任或上级医生查房，共同讨论患者是否应开展有创诊断和有创治疗，决定有创检查和有创治疗的方式按要求及时机。科主任要严格按照各级医生权限合理安排，进修医生、实习医生和试用期医生不得单独操作。
2. 在开展有创诊治前，经治医生应加强与患者或家属的交流，熟悉患者的病情，包括患者及家属对疾病的认识、心态等。重点交接清楚有创操作检查、治疗的重要性和必要性，要强调其可能引起的并发症和其他问题，使患者和家属充分知情，并且尊重患者及家属意见，待患者在知情同意书上签字后，方可实施。
3. 做好环境准备，备齐抢救物品和药品。开展操作前，操作医生需提前确定患者操作部位，按要求备皮、消毒，做好药物过敏试验及各种化验检查。
4. 局麻使用的麻醉药品，严格按照麻醉药品管理规定使用，必要时请麻醉医师同意后方可使用，且麻醉医师应观察麻醉过程，以防意外情形发生。
5. 在开展有创诊治操作前应再次确认患者姓名、操作部位。
6. 操作期间医护人员应注意语言交流的严肃性，不得谈论与操作无关的话题，注意时刻尊重患者。
7. 严格按有创操作常规开展操作，在操作过程中及操作结束后注意密切观察病人的病情变化，如有异常及时处置，确保病人安全。术中遇到困难且在自己能力范围内不能解决的，应暂停手术，请上级医生来解决。
8. 操作完毕，向病人或家属详细交代注意事项。规范详细记录操作过程及病情变化，作好交接班工作，预防各种并发症的发生。
（六）医疗管理部门对医生有创诊治操作的资格许可授权实行动态管理。适时变更授权,每2年复评一次，开展操作技术能力再评价与再授权，再授权主要依照实际能力提升而变，不唯职称晋升而变动。如出现下列情形，将取消其开展操作的资格。
1. 再授权考核不合格者。
2. 对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。
3. 在操作过程中明显或屡次违反操作规程者。
附：1.XXX医院有创诊治操作资质授权申请表
2.XXX医院有创操作技术分级目录
附1
XXX医院高风险有创诊治操作资质授权申请表
注：本表一式两份，分别由所在科室和医教部保存。
附2
XXX医院有创操作技术分级目录
为有效降低医疗风险，确保我院取得相关资质的卫生专业技术人员对患者的诊治操作质量与安全性，特制定本制度。
（一）有创诊疗操作的分级
有创诊治操作是指在临床诊治活动过程中开展的具有一定创伤和风险的各种诊断、治疗性操作。根据操作风险的高低不同可分为一般性有创诊治操作和高风险有创诊治操作。
（二）实施有创诊疗操作的人员范围
本院注册的执业医师、执业助理医生、执业护士和取得相应专业资格证书的技师。凡在医院学习的实习生、进修生原则上均不得独立开展有创诊治操作。临床型已获得执业医师资格的研究生可在上级医生指导下开展。
（三）有创诊疗操作项目内容
1.一般性有创诊疗操作
一般性有创操作技术指临床常用，操作简单，安全性高的有创操作，主要包括导尿术、胃肠减压、动静脉穿刺术等技术。
2.高风险有创诊疗操作
高风险有创诊治项目目录附后。
（四）有创诊疗操作分级授权管理程序
1. 一般性诊疗操作项目的授权管理：
所有本院执业医师、护士及专业技师自动获得相应技术独立实施一般有创诊治操作的授权，进修医师和未取得资格证书的本院医师、护士和技师可在本院执业医师、护士和取得相应专业资格证书的技师指导下实施一般有创诊治操作。
2. 高风险有创诊疗操作项目的授权管理：
对于独立从事高风险有创诊治操作的本院执业医师和护士，填写《高风险有创诊治操作资质授权申请表》（附件1），首先由科室内部对其开展初步考核并作出评价意见，科室内评价合格后，方可向医教部提交资格授权申请。
对于初级职称申请人员，医教部要组织本院专家依照统一的操作标准对其开展所有高风险有创诊治操作项目的培训，结合申请项目对其实际操作技能开展考核，考核合格后由医教部授权其独立从事高风险有创诊治操作资格。对于中级及以上职称人员，医教部将不再组织培训考核，根据科室意见开展授权。
（五）开展有创诊疗操作的注意事项
1. 经治医生应请科主任或上级医生查房，共同讨论患者是否应开展有创诊断和有创治疗，决定有创检查和有创治疗的方式按要求及时机。科主任要严格按照各级医生权限合理安排，进修医生、实习医生和试用期医生不得单独操作。
2. 在开展有创诊治前，经治医生应加强与患者或家属的交流，熟悉患者的病情，包括患者及家属对疾病的认识、心态等。重点交接清楚有创操作检查、治疗的重要性和必要性，要强调其可能引起的并发症和其他问题，使患者和家属充分知情，并且尊重患者及家属意见，待患者在知情同意书上签字后，方可实施。
3. 做好环境准备，备齐抢救物品和药品。开展操作前，操作医生需提前确定患者操作部位，按要求备皮、消毒，做好药物过敏试验及各种化验检查。
4. 局麻使用的麻醉药品，严格按照麻醉药品管理规定使用，必要时请麻醉医师同意后方可使用，且麻醉医师应观察麻醉过程，以防意外情形发生。
5. 在开展有创诊治操作前应再次确认患者姓名、操作部位。
6. 操作期间医护人员应注意语言交流的严肃性，不得谈论与操作无关的话题，注意时刻尊重患者。
7. 严格按有创操作常规开展操作，在操作过程中及操作结束后注意密切观察病人的病情变化，如有异常及时处置，确保病人安全。术中遇到困难且在自己能力范围内不能解决的，应暂停手术，请上级医生来解决。
8. 操作完毕，向病人或家属详细交代注意事项。规范详细记录操作过程及病情变化，作好交接班工作，预防各种并发症的发生。
（六）医疗管理部门对医生有创诊治操作的资格许可授权实行动态管理。适时变更授权,每2年复评一次，开展操作技术能力再评价与再授权，再授权主要依照实际能力提升而变，不唯职称晋升而变动。如出现下列情形，将取消其开展操作的资格。
1. 再授权考核不合格者。
2. 对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。
3. 在操作过程中明显或屡次违反操作规程者。
附：1.XXX医院有创诊治操作资质授权申请表
2.XXX医院有创操作技术分级目录
附1
XXX医院高风险有创诊治操作资质授权申请表
注：本表一式两份，分别由所在科室和医教部保存。
附2
XXX医院有创操作技术分级目录