临床路径实施标准
临床路径实施标准 （一）临床路径制定：包括标准住院流程和临床路径表单两个部分。 （二）标准住院流程：临床路径的适用对象、诊断依据、选择治疗方案的依据、标准住院日、进入路径标准、选择用药、出院标准、变异及原因分析、手术患者还包括术前准备、手术指标等。 （三）医生版临床路径表单：以时间为主线，确定每日的诊治内容，包括以下内
临床路径实施标准
（一）临床路径制定：包括标准住院流程和临床路径表单两个部分。
（二）标准住院流程：临床路径的适用对象、诊断依据、选择治疗方案的依据、标准住院日、进入路径标准、选择用药、出院标准、变异及原因分析、手术患者还包括术前准备、手术指标等。
（三）医生版临床路径表单：以时间为主线，确定每日的诊治内容，包括以下内容
（四）适用对象
1.ICD-10编码和ICD-9-CM3编码。
2.患者一般情况（患者姓名、性别、年龄、入院、门诊号、住院号、住院日期、出院日期、标准住院日）。
3.主要诊治工作、重点医嘱（护理、饮食、检查、处置、药疗、活动等项目）、护理工作。
4.变异记录及原因分析。
5.退出的原因及分析。
6.医护人员签名。
（五）准入、变异与退出标准
1.进入临床路径患者应满足以下条件：符合医院开展临床路径的病种，诊断明确，没有严重的合并症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊治项目。
2.临床路径变异：病人在进入临床路径接受诊治服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊治过程中出现偏差的现象。
3.记录：医务人员应按要求及时将变异情形记录在医生版临床路径表中，记录应真实、准确、简明。
4.分析：经治医生应与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制定处置措施。
5.报告：经治医师应当第一时间向实施小组报告变异原因和处置措施，并与科室相应人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。
6.讨论：对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处置意见（处置意见为继续或退出）；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应组织相关的专家开展重点讨论。
（六）进入临床路径的患者出现以下情形之一时，应退出临床路径
1.在实施临床路径的过程中，病人出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的。
2.在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的。
3.发现患者因诊断有误而进入临床路径的。
4.其他严重影响临床路径实施的情况。
（七）效果评价指标
1.效率指标：平均住院日、平均术前住院日。
2.效果指标：死亡率、治愈率、好转率、医院感染发生率、31日非计划再住院率，并发症与合并症发生率。
3.工作量指标：进入路径的患者总人数、完成路径的人次数、入径率、变异率、退出率、完成率。
4.卫生经济学指标：平均医疗总费用、平均药品费用、平均抗菌药物费用、平均耗材费用、平均检查费用。
考核标准
（八）按医院年初制定的目标任务开展考核，考核结果纳入年终绩效考核。
（一）临床路径制定：包括标准住院流程和临床路径表单两个部分。
（二）标准住院流程：临床路径的适用对象、诊断依据、选择治疗方案的依据、标准住院日、进入路径标准、选择用药、出院标准、变异及原因分析、手术患者还包括术前准备、手术指标等。
（三）医生版临床路径表单：以时间为主线，确定每日的诊治内容，包括以下内容
（四）适用对象
1.ICD-10编码和ICD-9-CM3编码。
2.患者一般情况（患者姓名、性别、年龄、入院、门诊号、住院号、住院日期、出院日期、标准住院日）。
3.主要诊治工作、重点医嘱（护理、饮食、检查、处置、药疗、活动等项目）、护理工作。
4.变异记录及原因分析。
5.退出的原因及分析。
6.医护人员签名。
（五）准入、变异与退出标准
1.进入临床路径患者应满足以下条件：符合医院开展临床路径的病种，诊断明确，没有严重的合并症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊治项目。
2.临床路径变异：病人在进入临床路径接受诊治服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊治过程中出现偏差的现象。
3.记录：医务人员应按要求及时将变异情形记录在医生版临床路径表中，记录应真实、准确、简明。
4.分析：经治医生应与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制定处置措施。
5.报告：经治医师应当第一时间向实施小组报告变异原因和处置措施，并与科室相应人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。
6.讨论：对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处置意见（处置意见为继续或退出）；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应组织相关的专家开展重点讨论。
（六）进入临床路径的患者出现以下情形之一时，应退出临床路径
1.在实施临床路径的过程中，病人出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的。
2.在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的。
3.发现患者因诊断有误而进入临床路径的。
4.其他严重影响临床路径实施的情况。
（七）效果评价指标
1.效率指标：平均住院日、平均术前住院日。
2.效果指标：死亡率、治愈率、好转率、医院感染发生率、31日非计划再住院率，并发症与合并症发生率。
3.工作量指标：进入路径的患者总人数、完成路径的人次数、入径率、变异率、退出率、完成率。
4.卫生经济学指标：平均医疗总费用、平均药品费用、平均抗菌药物费用、平均耗材费用、平均检查费用。
考核标准
（八）按医院年初制定的目标任务开展考核，考核结果纳入年终绩效考核。