危重患者风险评估制度
危重患者风险评估制度 一、对危重病人开展风险评估的目的是早期发现危及病人生命的生理异常现象，确定纠正异常现象的适当措施，早期做出诊断。 二、危重病人风险变化的风险评估需从以下几个方面评估：神经系统的评估、呼吸系统的评估、心血管系统的评估、营养或代谢系统评估、排泄系统的评估、实验室检查、压力性损伤危险因素评估、非计划拔管
危重患者风险评估制度
一、对危重病人开展风险评估的目的是早期发现危及病人生命的生理异常现象，确定纠正异常现象的适当措施，早期做出诊断。
二、危重病人风险变化的风险评估需从以下几个方面评估：神经系统的评估、呼吸系统的评估、心血管系统的评估、营养或代谢系统评估、排泄系统的评估、实验室检查、压力性损伤危险因素评估、非计划拔管危险危险因素的评估等。
三、每班责任护士均需根据病人病情评估分管病人，密切监测与记录，给予相应的护理措施，同时需班班床头交接，并做好衔接管理。
四、病人病情加重时再评估，需由高级责任护士执行，并且落实相应的护理措施。
五、每日病人的评估包括一般状况评估及根据病情选择评估系统。各系统评估内容如下：
（一）中枢神经系统评估
⒈病人入院时，颅脑损伤、脑血管疾病、心肺复苏前后、中毒、术后、病情变化、使用麻醉镇静类等特殊药物时需随时评估，相关情况按要求记录。
⒉意识障碍病人使用Glasgow评分标准评估病人意识障碍或昏迷程度。
⒊发现病人意识改变，需同时观察病人生命体征、瞳孔大小对光反应、眼球运动等有无改变，以评估病人的中枢神经功能，相关情况按要求记录。
（二）呼吸系统评估
⒈自主呼吸情形及呼吸形态。
⒉观察人工气道的种类、深度、固定及气囊情形，有无气道梗阻。
⒊呼吸机运行情形。
⒋两肺呼吸音。听诊时注意有无喘鸣音。
⒌血气分析情形。
⒍胸腔闭式引流：置管深度及部位、引流位置清洁、引力水柱波动情形、密闭系统紧密性及稳固、引流物情形，并做好衔接管理。
（三）心血管系统评估
⒈心电监护连接情形。
⒉心电血压监护结果评估并记录。
⒊评估和记录压力性损伤分期、部位、面积及处理。
（四）排泄系统评估
⒈导尿管置入长度、固定情形、引流袋。
⒉液体平衡情形。
⒊异常排尿观察、记录及处理。
⒋异常排便观察、记录及处理。
六、实验室检查重点观注实验室检查指标包括：动脉血气、电解质、肾功能、血常规及凝血指标，相关情况按要求记录。
七、管道滑脱危险因素评分按管道滑脱风险评估与防范记录单执行。
八、压力性损伤危险因素评估按压力性损伤风险评估与防范记录单执行。
九、暴力危险因素评估风险评估与防范记录单执行。
十、自杀危险因素评估按自杀风险评估与防范记录单执行。
十一、跌倒/坠床危险因素评估按跌倒/坠床风险评估与防范记录单执行。
十二、擅自离院危险因素评估按擅自离院风险评估与防范记录单执行。
十三、噎食危险因素评估按噎食风险评估与防范记录单执行。
一、对危重病人开展风险评估的目的是早期发现危及病人生命的生理异常现象，确定纠正异常现象的适当措施，早期做出诊断。
二、危重病人风险变化的风险评估需从以下几个方面评估：神经系统的评估、呼吸系统的评估、心血管系统的评估、营养或代谢系统评估、排泄系统的评估、实验室检查、压力性损伤危险因素评估、非计划拔管危险危险因素的评估等。
三、每班责任护士均需根据病人病情评估分管病人，密切监测与记录，给予相应的护理措施，同时需班班床头交接，并做好衔接管理。
四、病人病情加重时再评估，需由高级责任护士执行，并且落实相应的护理措施。
五、每日病人的评估包括一般状况评估及根据病情选择评估系统。各系统评估内容如下：
（一）中枢神经系统评估
⒈病人入院时，颅脑损伤、脑血管疾病、心肺复苏前后、中毒、术后、病情变化、使用麻醉镇静类等特殊药物时需随时评估，相关情况按要求记录。
⒉意识障碍病人使用Glasgow评分标准评估病人意识障碍或昏迷程度。
⒊发现病人意识改变，需同时观察病人生命体征、瞳孔大小对光反应、眼球运动等有无改变，以评估病人的中枢神经功能，相关情况按要求记录。
（二）呼吸系统评估
⒈自主呼吸情形及呼吸形态。
⒉观察人工气道的种类、深度、固定及气囊情形，有无气道梗阻。
⒊呼吸机运行情形。
⒋两肺呼吸音。听诊时注意有无喘鸣音。
⒌血气分析情形。
⒍胸腔闭式引流：置管深度及部位、引流位置清洁、引力水柱波动情形、密闭系统紧密性及稳固、引流物情形，并做好衔接管理。
（三）心血管系统评估
⒈心电监护连接情形。
⒉心电血压监护结果评估并记录。
⒊评估和记录压力性损伤分期、部位、面积及处理。
（四）排泄系统评估
⒈导尿管置入长度、固定情形、引流袋。
⒉液体平衡情形。
⒊异常排尿观察、记录及处理。
⒋异常排便观察、记录及处理。
六、实验室检查重点观注实验室检查指标包括：动脉血气、电解质、肾功能、血常规及凝血指标，相关情况按要求记录。
七、管道滑脱危险因素评分按管道滑脱风险评估与防范记录单执行。
八、压力性损伤危险因素评估按压力性损伤风险评估与防范记录单执行。
九、暴力危险因素评估风险评估与防范记录单执行。
十、自杀危险因素评估按自杀风险评估与防范记录单执行。
十一、跌倒/坠床危险因素评估按跌倒/坠床风险评估与防范记录单执行。
十二、擅自离院危险因素评估按擅自离院风险评估与防范记录单执行。
十三、噎食危险因素评估按噎食风险评估与防范记录单执行。