医院感染管理制度
医院感染管理制度 一、为认真贯彻执行国家《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医疗机构管理条例》和《突发公共卫生事件应急条例》、《医务人员手卫生规范》、《医疗废物管理条例》、《医疗机构医疗废物管理办法》等法律、行政法规及各项规范，加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全，制定本管理制度。
医院感染管理制度
一、为认真贯彻执行国家《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医疗机构管理条例》和《突发公共卫生事件应急条例》、《医务人员手卫生规范》、《医疗废物管理条例》、《医疗机构医疗废物管理办法》等法律、行政法规及各项规范，加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全，制定本管理制度。全院各科室及各级各类医务人员在诊疗工作中均需遵照执行。
二、按照《医院感染管理办法》要求，我院医院感染管理工作实行三级管理制度，即医院感染管理委员会、公共卫生与院感部及科室医院感染管理小组。各级管理组织需认真履行职责，落实好各环节的医院感染管理工作并做好相关记录，相关情况按要求记录。
三、根据国家相应法律法规、标准规范并结合医院特点制定本院医院感染管理制度和流程，如“多重耐药菌医院感染防控制度”、“医务人员手卫生制度”、“医疗废物管理制度”等，各科室均须组织所有人员学习并贯彻执行，采取有效措施不断降低医院感染发生率，预防和控制医院感染暴发，相关情况按要求记录。
四、根据《医院感染监测规范》的要求建立医院感染监控体系，完善报告和预警机制，采取主动监测及科室报告相结合的方式开展医院感染的病例监测。科室诊断的医院感染病例，24小时内通过HIS系统报告公共卫生与院感部，短时间内发生3例或以上同种病原体感染立即报告，力求早期发现医院感染暴发趋势并尽快采取干预措施，预防和控制医院感染暴发。若发生医院感染暴发，公共卫生与院感部立即组织人员对医院感染暴发事件开展调查、分析和报告，启动《医院感染暴发控制应急预案》，尽快采取控制措施，控制暴发范围的扩大，并做好衔接管理。
五、加强医院感染特别是重点科室、重点部位、重点环节的管理、监测、分析和反馈，针对问题提出和开展控制措施，监测结果向医院感染管理委员会和分管院长报告，相关情况按要求记录。
六、建立医院感染环境卫生学监测制度，根据相应标准对医院各相关科室的消毒灭菌效果、消毒液、医务人员手、物体表面、空气、内镜、透析用水等开展监测，并且尽快将监测结果反馈科室，若有问题尽快开展整改。如有医院感染暴发或疑似暴发时，需根据调查情形适时对环境开展目标菌的监测。
七、建立医务人员职业暴露防护管理构架，公共卫生与院感部指定专人开展职业暴露防护管理。医务人员发生职业暴露按照“职业暴露防护管理制度”开展应急处理、报告、处置追踪、评价，保障医务人员的职业安全。
八、建立医院感染防控知识的在职教育制度，公共卫生与院感部根据阶段工作重点开展多种形式的培训，每位医务人员均需接受医院感染控制知识培训，不断提高防控意识和技术水平，并做好衔接管理。
九、对各科室医院感染管理的情形，公共卫生与院感部采取定期和不定期的督导检查，纳入科室医疗质量管理与考核的内容，同时定期向临床反馈和上报院领导。
一、为认真贯彻执行国家《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医疗机构管理条例》和《突发公共卫生事件应急条例》、《医务人员手卫生规范》、《医疗废物管理条例》、《医疗机构医疗废物管理办法》等法律、行政法规及各项规范，加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全，制定本管理制度。全院各科室及各级各类医务人员在诊疗工作中均需遵照执行。
二、按照《医院感染管理办法》要求，我院医院感染管理工作实行三级管理制度，即医院感染管理委员会、公共卫生与院感部及科室医院感染管理小组。各级管理组织需认真履行职责，落实好各环节的医院感染管理工作并做好相关记录，相关情况按要求记录。
三、根据国家相应法律法规、标准规范并结合医院特点制定本院医院感染管理制度和流程，如“多重耐药菌医院感染防控制度”、“医务人员手卫生制度”、“医疗废物管理制度”等，各科室均须组织所有人员学习并贯彻执行，采取有效措施不断降低医院感染发生率，预防和控制医院感染暴发，相关情况按要求记录。
四、根据《医院感染监测规范》的要求建立医院感染监控体系，完善报告和预警机制，采取主动监测及科室报告相结合的方式开展医院感染的病例监测。科室诊断的医院感染病例，24小时内通过HIS系统报告公共卫生与院感部，短时间内发生3例或以上同种病原体感染立即报告，力求早期发现医院感染暴发趋势并尽快采取干预措施，预防和控制医院感染暴发。若发生医院感染暴发，公共卫生与院感部立即组织人员对医院感染暴发事件开展调查、分析和报告，启动《医院感染暴发控制应急预案》，尽快采取控制措施，控制暴发范围的扩大，并做好衔接管理。
五、加强医院感染特别是重点科室、重点部位、重点环节的管理、监测、分析和反馈，针对问题提出和开展控制措施，监测结果向医院感染管理委员会和分管院长报告，相关情况按要求记录。
六、建立医院感染环境卫生学监测制度，根据相应标准对医院各相关科室的消毒灭菌效果、消毒液、医务人员手、物体表面、空气、内镜、透析用水等开展监测，并且尽快将监测结果反馈科室，若有问题尽快开展整改。如有医院感染暴发或疑似暴发时，需根据调查情形适时对环境开展目标菌的监测。
七、建立医务人员职业暴露防护管理构架，公共卫生与院感部指定专人开展职业暴露防护管理。医务人员发生职业暴露按照“职业暴露防护管理制度”开展应急处理、报告、处置追踪、评价，保障医务人员的职业安全。
八、建立医院感染防控知识的在职教育制度，公共卫生与院感部根据阶段工作重点开展多种形式的培训，每位医务人员均需接受医院感染控制知识培训，不断提高防控意识和技术水平，并做好衔接管理。
九、对各科室医院感染管理的情形，公共卫生与院感部采取定期和不定期的督导检查，纳入科室医疗质量管理与考核的内容，同时定期向临床反馈和上报院领导。