医院感染三级管理体系及医院感染管理委员会会议制度
医院感染三级管理体系及医院感染管理委员会会议制度 为全面加强医院感染管理，切实发挥医院感染管理委员会职责，按照《四川省精神病医院评审操作手册（2023年版）》要求，根据医院人事变动，调整医院感染管理委员会成员，进一步明确工作职责，相关情况按要求记录。 一、医院感染管理体系 我院医院感染管理体系实行三级网络结构体系，由医
医院感染三级管理体系及医院感染管理委员会会议制度
为全面加强医院感染管理，切实发挥医院感染管理委员会职责，按照《四川省精神病医院评审操作手册（2023年版）》要求，根据医院人事变动，调整医院感染管理委员会成员，进一步明确工作职责，相关情况按要求记录。
一、医院感染管理体系
我院医院感染管理体系实行三级网络结构体系，由医院感染管理委员会、公共卫生与院感部、科室医院感染管理小组三部分组成，每个层级各司其职，密切配合，保证医院感染管理工作顺利开展，相关情况按要求记录。
医院感染管理三级组织构架图
二、医院感染管理委员会
（一）成员名单
主 任： 院长
副主任： 副院长
公共卫生与院感部负责人
成 员：
秘书：院感专职人员
1、医院感染管理委员会办公室设在公共卫生与院感部，公共卫生与院感部负责人任办公室主任，负责医院感染管理委员会各项工作，相关情况按要求记录。
2、若以后对工作要求有变化，则以附件形式开展工作调整或更改；如因人事变动，部门负责人发生改变，则以上人员自动开展对应调整，离任者需落实好工作交接；科内人员发生变动的，由各科室负责人自行调整相应工作，落实好工作安排，相关情况按要求记录。
（二）医院感染管理委员会职责
⑴认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督开展，相关情况按要求记录。
⑵根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程开展审查并提出意见。
⑶研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，同时对计划的开展开展考核和评价。
⑷研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各相关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。
⑸研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案，相关情况按要求记录。
⑹建立会议制度，定期研究、协调和解决相关医院感染管理方面的问题。
⑺根据本医院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见，相关情况按要求记录。
⑻负责对全院使用的消毒灭菌器械开展监督管理，接受全院的无菌技术操作、消毒隔离、医疗废物的分类收集等相关问题的咨询工作。
⑼其他相关医院感染管理的重要事宜。
（三）医院感染管理委员会会议制度
1、每年至少召开两次会议，开展医院感染管理工作总结、审议和研究下一步工作计划，讨论本院医院感染管理、职业暴露防护，以及传染病预防与控制方针、政策，协调和解决医院感染管理方面存在的问题。遇突发事件或紧急问题随时召开，并做好衔接管理。
2、会议议题由公共卫生与院感部准备并征求主管部门领导意见，由院感科专职人员负责会议记录及会议纪要撰写，同时落实好档案的收集工作。
3、会议由主任委员主持，各委员到会并签名，因故缺席者向主任委员请假备案。
4、会议对重大医院感染管理方针、政策开展表决制，表决通过的决议由公共卫生与院感部负责落实，各相关科室须遵照执行，相关情况按要求记录。
5、医院感染管理委员会委员任期内三次无故不参加会议，则自动除名，同时通报全院，并做好衔接管理。
为全面加强医院感染管理，切实发挥医院感染管理委员会职责，按照《四川省精神病医院评审操作手册（2023年版）》要求，根据医院人事变动，调整医院感染管理委员会成员，进一步明确工作职责，相关情况按要求记录。
一、医院感染管理体系
我院医院感染管理体系实行三级网络结构体系，由医院感染管理委员会、公共卫生与院感部、科室医院感染管理小组三部分组成，每个层级各司其职，密切配合，保证医院感染管理工作顺利开展，相关情况按要求记录。
医院感染管理三级组织构架图
二、医院感染管理委员会
（一）成员名单
主 任： 院长
副主任： 副院长
公共卫生与院感部负责人
成 员：
秘书：院感专职人员
1、医院感染管理委员会办公室设在公共卫生与院感部，公共卫生与院感部负责人任办公室主任，负责医院感染管理委员会各项工作，相关情况按要求记录。
2、若以后对工作要求有变化，则以附件形式开展工作调整或更改；如因人事变动，部门负责人发生改变，则以上人员自动开展对应调整，离任者需落实好工作交接；科内人员发生变动的，由各科室负责人自行调整相应工作，落实好工作安排，相关情况按要求记录。
（二）医院感染管理委员会职责
⑴认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督开展，相关情况按要求记录。
⑵根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程开展审查并提出意见。
⑶研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，同时对计划的开展开展考核和评价。
⑷研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各相关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。
⑸研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案，相关情况按要求记录。
⑹建立会议制度，定期研究、协调和解决相关医院感染管理方面的问题。
⑺根据本医院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见，相关情况按要求记录。
⑻负责对全院使用的消毒灭菌器械开展监督管理，接受全院的无菌技术操作、消毒隔离、医疗废物的分类收集等相关问题的咨询工作。
⑼其他相关医院感染管理的重要事宜。
（三）医院感染管理委员会会议制度
1、每年至少召开两次会议，开展医院感染管理工作总结、审议和研究下一步工作计划，讨论本院医院感染管理、职业暴露防护，以及传染病预防与控制方针、政策，协调和解决医院感染管理方面存在的问题。遇突发事件或紧急问题随时召开，并做好衔接管理。
2、会议议题由公共卫生与院感部准备并征求主管部门领导意见，由院感科专职人员负责会议记录及会议纪要撰写，同时落实好档案的收集工作。
3、会议由主任委员主持，各委员到会并签名，因故缺席者向主任委员请假备案。
4、会议对重大医院感染管理方针、政策开展表决制，表决通过的决议由公共卫生与院感部负责落实，各相关科室须遵照执行，相关情况按要求记录。
5、医院感染管理委员会委员任期内三次无故不参加会议，则自动除名，同时通报全院，并做好衔接管理。