公共卫生与院感部院感管理工作制度

公共卫生与院感部院感管理工作制度
一、贯彻执行中华人民共和国《传染病防治法》以及卫生计生委《医院感染管理办法》等相应行业标准和法律法规，具体负责本院医院感染、职业暴露防护的管理工作。
二、根据相应规范、标准结合医院特点不断制定和完善本院医院感染管理制度和流程，并且督导落实，采取有效措施不断降低医院感染率，预防和控制医院感染的暴发。
三、每年按照工作重点制定工作计划，同时报医院感染管理委员会审议，通过后执行。年底对工作开展总结，报院领导和医院感染管理委员会。
四、根据国家卫生计生委《医院感染监测规范》建立医院感染监测体系，完善报告和预警机制，采取主动筛查及科室报告相结合的方式开展医院感染的病例监测；对医院感染特别是重点科室、重点部位、重点环节及其相应危险因素开展目标性监测；建立医院感染环境卫生学监测制度，根据相应标准对医院各相关科室的消毒灭菌效果、消毒液、医务人员手、物体表面、空气开展监测，相关情况按要求记录。
五、多种形式对全院医务人员开展医院感染控制、职业暴露防护以及传染病防控知识培训，并做好衔接管理。
六、至少每周对重点科室、每两周对普通科室开展一次全面的督导检查，尽快发现问题、分析原因，提出整改意见并在科室《医院感染管理小组工作手册》上记录并追踪改进效果。
七、每季度组织一次全院的医院感染管理的全面检查，检查完成后尽快分析检查结果，向临床反馈和上报院领导，并做好衔接管理。