病区医院感染管理制度

病区医院感染管理制度
一、根据《病区医院感染管理规范》（WS/T510-2016）中要求，各病区均需成立医院感染管理小组，人员由病区主任、护士长、兼职感控医生、兼职感控护士等组成，组长由病区主任担任，副组长由护士长担任，且人员宜相对固定。
二、病区医院感染管理小组需切实履行职责，贯彻执行《医院感染管理办法》等相应规范、标准以及本院医院感染管理相应制度，采取有效措施，不断降低医院感染发病率，预防和控制医院感染暴发，并做好衔接管理。
三、病区医院感染管理小组每季度召开一次例会并做好记录，每月对本科室开展医院感染管理自查工作，接受公共卫生与院感部检查，将检查发现的问题、原因分析、整改措施以及整改效果记录在《医院感染管理小组工作手册》上，体现医院感染管理的质量持续改进，并做好衔接管理。
四、按照我院医院感染散发病例报告制度对医院感染病例开展网络报告，对医院感染病例、医院感染监测的反馈意见及医院感染环节开展分析；发现有医院感染暴发趋势时，尽快报告公共卫生与院感部，并且积极配合调查和采取有效措施控制医院感染暴发。
五、加强本病区重点环节（如手卫生）、重点人群（如高龄、使用免疫抑制剂以及侵入性操作多的病人）及重点部位（如手术部位、血液等）的医院感染控制工作，配合公共卫生与院感部对本科室的医院感染目标性监测工作，相关情况按要求记录。
六、认真执行手卫生制度，有手卫生指征时即需进行手卫生。正确使用手套，使用一次性手套时须一用一更换，相关情况按要求记录。
七、严格执行无菌技术操作原则，开展有创操作须严格洗手或手消毒，戴无菌手套。
八、严格执行我院《隔离预防制度》，将感染病人与非感染病人需分开安置，多重耐药菌感染/定植病人则需尽量单间隔离，没条件时也可同种病原体集中隔离或床旁隔离，并做好衔接管理。
九、严格执行各项技术操作规程，在诊疗过程中遵守标准预防原则，评估各操作环节风险开展职业暴露防护，穿戴相应的个人防护用品，如发生职业暴露尽快开展相应处理并报告院感管理科。
十、病区医院感染管理小组需组织本病区医院感染控制知识培训，每位临床医务人员每年至少接受6个学时的医院感染控制知识培训，各病区组织的培训或参与医院及更高级别的培训后在会议记录本上记录，相关情况按要求记录。
十一、医疗废物按我院《医疗废物管理制度》开展分类、收集和管理。