医院感染监测及报告制度
医院感染监测及报告制度 根据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《医疗机构消毒技术规范》的相应要求制定本制度，并做好衔接管理。 一、医院感染病例监测 1.为掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据，每年开展医院感染现患率调查、医院感染病例的全院综合性
医院感染监测及报告制度
根据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《医疗机构消毒技术规范》的相应要求制定本制度，并做好衔接管理。
一、医院感染病例监测
1.为掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据，每年开展医院感染现患率调查、医院感染病例的全院综合性监测，并做好衔接管理。
2.公共卫生与院感部须每季度对监测资料开展汇总分析、分析，每季度向分管院长、医院感染管理委员会书面汇报。
3.向全院医务人员反馈，监测资料需妥善保存。特殊情形尽快汇报和反馈。
4.为尽快掌握医院感染发生情形、尽快发现医院感染暴发趋势，开展医院感染散发病例24小时报告制度，定期总结、分析，同时报告医院感染管理委员会。
5.根据本院的特点每年开展重症医学科、外科手术部位感染、多重耐药菌等目标性监测，定期总结、分析、反馈，对其效果开展评价及提出改进措施；监测结束，有总结报告，并做好衔接管理。
6.根据医院的耐药特点有选择的开展医院感染耐药菌的监测，同时定期总结、分析、反馈，对其效果开展评价及提出改进措施；监测结束，需有总结报告，并做好衔接管理。
7.当发现医院感染暴发趋势时按我院《医院感染暴发控制应急预案》中的流程开展处理。
二、根据《医院感染管理办法》和《医疗机构消毒技术规范》的要求开展环境卫生学和消毒灭菌效果的监测。
1.建立医院感染环境卫生学监测制度，根据相应标准对医院各相关科室的消毒灭菌效果、消毒液、医务人员手、物体表面、空气、水质、内镜等开展监测，并且尽快将监测结果反馈科室，若有问题尽快开展整改。
（1）每季度对重症医学科、内镜室、血液透析室、口腔科、检验科、消毒供应室无菌区等重点部门开展环境卫生学监测，监测方法和标准见《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012），相关情况按要求记录。
（2）洁净手术部（室）及其他洁净场所，每年每个洁净房间至少监测一次，监测方法和结果判定需符合GB50333的要求，相关情况按要求记录。
（3）当有医院感染流行或暴发趋势，怀疑与医院环境卫生学因素相关时，要及时开展监测。
2.压力蒸汽灭菌和其他低温灭菌效果监测其工艺监测、化学监测和生物监测按照WS310.3-2009即“消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准”执行，相关情况按要求记录。
3.各种内镜及附件，按照《内镜清洗消毒技术操作规范》和《软式内镜清洗消毒技术规范》开展监测。
4.血液透析系统的监测按《医疗机构血液透析室管理规范》中的规定开展。
根据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《医疗机构消毒技术规范》的相应要求制定本制度，并做好衔接管理。
一、医院感染病例监测
1.为掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据，每年开展医院感染现患率调查、医院感染病例的全院综合性监测，并做好衔接管理。
2.公共卫生与院感部须每季度对监测资料开展汇总分析、分析，每季度向分管院长、医院感染管理委员会书面汇报。
3.向全院医务人员反馈，监测资料需妥善保存。特殊情形尽快汇报和反馈。
4.为尽快掌握医院感染发生情形、尽快发现医院感染暴发趋势，开展医院感染散发病例24小时报告制度，定期总结、分析，同时报告医院感染管理委员会。
5.根据本院的特点每年开展重症医学科、外科手术部位感染、多重耐药菌等目标性监测，定期总结、分析、反馈，对其效果开展评价及提出改进措施；监测结束，有总结报告，并做好衔接管理。
6.根据医院的耐药特点有选择的开展医院感染耐药菌的监测，同时定期总结、分析、反馈，对其效果开展评价及提出改进措施；监测结束，需有总结报告，并做好衔接管理。
7.当发现医院感染暴发趋势时按我院《医院感染暴发控制应急预案》中的流程开展处理。
二、根据《医院感染管理办法》和《医疗机构消毒技术规范》的要求开展环境卫生学和消毒灭菌效果的监测。
1.建立医院感染环境卫生学监测制度，根据相应标准对医院各相关科室的消毒灭菌效果、消毒液、医务人员手、物体表面、空气、水质、内镜等开展监测，并且尽快将监测结果反馈科室，若有问题尽快开展整改。
（1）每季度对重症医学科、内镜室、血液透析室、口腔科、检验科、消毒供应室无菌区等重点部门开展环境卫生学监测，监测方法和标准见《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012），相关情况按要求记录。
（2）洁净手术部（室）及其他洁净场所，每年每个洁净房间至少监测一次，监测方法和结果判定需符合GB50333的要求，相关情况按要求记录。
（3）当有医院感染流行或暴发趋势，怀疑与医院环境卫生学因素相关时，要及时开展监测。
2.压力蒸汽灭菌和其他低温灭菌效果监测其工艺监测、化学监测和生物监测按照WS310.3-2009即“消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准”执行，相关情况按要求记录。
3.各种内镜及附件，按照《内镜清洗消毒技术操作规范》和《软式内镜清洗消毒技术规范》开展监测。
4.血液透析系统的监测按《医疗机构血液透析室管理规范》中的规定开展。