医院感染管理质量控制与考核制度

医院感染管理质量控制与考核制度
一、建立健全院、科二级医院感染质量管理组织，职责明确。
二、制定医院感染质量控制考核标准，院感重点部门如：手术室、ICU、血透室、检验科、内镜中心、口腔科等单独制定考核标准。
三、加强医院感染管理知识和考核标准的全员教育培训，实行院科二级教育培训，将集中培训和日常学习相结合。定期不定期开展笔试和口试，使医务人员预防、控制医院感染的技能和自觉性不断提高，并做好衔接管理。
四、医院感染管理委员会每季度按照标准开展一次全面的院感工作质量检查，发现问题尽快与相关科室沟通尽快整改，同时开展总结，反馈科室和上报质控办。对上季度存在问题整改情形开展评估。
五、临床科室医院感染管理小组每月按照标准开展一次院感工作质量自查和各项质量指标的统计，发现问题尽快纠正，并且有整改记录和效果评价。
六、公共卫生与院感部及感控督查员每周对临床科室开展日常督查，发现问题尽快与相关科室沟通尽快整改，同时开展总结。
七、考评方法以现场检查，查看文字资料、记录，检查病历为主。
八、每季度将检查结果汇总分析，上报医院感染管理委员会，以及质控科，对检查存在问题开展分析，提出改进意见，以书面或现场的形式反馈科室。科室根据本科情形提出整改措施，公共卫生与院感部定期回访，了解整改情形，督促落实。