侵入性器械/操作相关感染防控制度
侵入性器械/操作相关感染防控制度 根据国家《医疗机构感染预防与控制基本制度》之《侵入性器械/操作相关感染防控制度》的要求，结合我院各科室的实际情况，特制定此制度，并做好衔接管理。 一、侵入性器械相关感染定义及部门防控职责 1.侵入性诊疗器械相应感染：主要包括血管内导管相应血流感染、导尿管相应尿路感染、呼吸机相应肺炎和透
侵入性器械/操作相关感染防控制度
根据国家《医疗机构感染预防与控制基本制度》之《侵入性器械/操作相关感染防控制度》的要求，结合我院各科室的实际情况，特制定此制度，并做好衔接管理。
一、侵入性器械相关感染定义及部门防控职责
1.侵入性诊疗器械相应感染：主要包括血管内导管相应血流感染、导尿管相应尿路感染、呼吸机相应肺炎和透析相应感染，并做好衔接管理。
2. 与外科手术或其他侵入性操作：包括介入诊疗操作、内镜诊疗操作、CT/超声/MI 等引导下穿刺诊疗等。
3. 共卫生与院感部：制定侵入性器械/操作相应感染预防与控制制度，标准操作规程，同时组织培训、督促落实执行，相关情况按要求记录。
4.医教部：负责定期组织全院各科室梳理整理医疗侵入性器械/操作，建立操作目录， 至少每年更新一次；并组织、指导、监督临床医生落实侵入性器械/操作相应感染预防与控制措施。
5.护理部：负责定期组织全院各科室梳理整理护理侵入性器械/操作，建立操作目录，至少每年更新一次；并组织、指导、监督护理人员落实侵入性器械/操作相应感染预防与控制措施，并做好衔接管理。
6. 临床各科室：负责建立并不断完善科内侵入性器械/操作目录。落实各项侵入性器械/操作感染预防与控制标准操作规程。
二、监测项目
1.院级监测项目
医院感染管理委员会每年通过院级侵入性器械/操作相应感染风险评估，确定1-2项院级监测项目。发生异常情形，随时开展相应目标性监测，并做好衔接管理。
2.科级监测项目
各临床科室每年通过科级侵入性器械/操作相应感染风险评估，确定 1-2 项科级监测项目。发生异常情形，随时开展相应目标性监测。
3.监测内容
（1）侵入性器械/操作相应感染病例监测。
（2）侵入性器械/操作相应感染执行依从性监测。
（3）院级监测：医院感染管理部每季度对院级监测指标开展统计分析汇总分析，向临床科室反馈，同时将结果向医院感染管理委员会汇报，根据监测结果开展持续质量改进。
（4）科级监测：科室感控小组每月对科级监测指标开展统计分析汇总分析，将结果向科主任、护士长汇报，并且根据监测结果开展持续质量改进，相关情况按要求记录。
根据国家《医疗机构感染预防与控制基本制度》之《侵入性器械/操作相关感染防控制度》的要求，结合我院各科室的实际情况，特制定此制度，并做好衔接管理。
一、侵入性器械相关感染定义及部门防控职责
1.侵入性诊疗器械相应感染：主要包括血管内导管相应血流感染、导尿管相应尿路感染、呼吸机相应肺炎和透析相应感染，并做好衔接管理。
2. 与外科手术或其他侵入性操作：包括介入诊疗操作、内镜诊疗操作、CT/超声/MI 等引导下穿刺诊疗等。
3. 共卫生与院感部：制定侵入性器械/操作相应感染预防与控制制度，标准操作规程，同时组织培训、督促落实执行，相关情况按要求记录。
4.医教部：负责定期组织全院各科室梳理整理医疗侵入性器械/操作，建立操作目录， 至少每年更新一次；并组织、指导、监督临床医生落实侵入性器械/操作相应感染预防与控制措施。
5.护理部：负责定期组织全院各科室梳理整理护理侵入性器械/操作，建立操作目录，至少每年更新一次；并组织、指导、监督护理人员落实侵入性器械/操作相应感染预防与控制措施，并做好衔接管理。
6. 临床各科室：负责建立并不断完善科内侵入性器械/操作目录。落实各项侵入性器械/操作感染预防与控制标准操作规程。
二、监测项目
1.院级监测项目
医院感染管理委员会每年通过院级侵入性器械/操作相应感染风险评估，确定1-2项院级监测项目。发生异常情形，随时开展相应目标性监测，并做好衔接管理。
2.科级监测项目
各临床科室每年通过科级侵入性器械/操作相应感染风险评估，确定 1-2 项科级监测项目。发生异常情形，随时开展相应目标性监测。
3.监测内容
（1）侵入性器械/操作相应感染病例监测。
（2）侵入性器械/操作相应感染执行依从性监测。
（3）院级监测：医院感染管理部每季度对院级监测指标开展统计分析汇总分析，向临床科室反馈，同时将结果向医院感染管理委员会汇报，根据监测结果开展持续质量改进。
（4）科级监测：科室感控小组每月对科级监测指标开展统计分析汇总分析，将结果向科主任、护士长汇报，并且根据监测结果开展持续质量改进，相关情况按要求记录。