呼吸机相关性肺炎预防和控制制度
呼吸机相关性肺炎预防和控制制度 一、定义 呼吸机相应性肺炎（VAP）：建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生48h内曾经使用人工气道开展机械通气者。 二、人群 该制度适用范围为所有使用有创呼吸机的住院病人，因此本院所有医务人员均需认真学习并贯彻执行本制度，并做好衔接管理。 三、科室 根
呼吸机相关性肺炎预防和控制制度
一、定义
呼吸机相应性肺炎（VAP）：建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生48h内曾经使用人工气道开展机械通气者。
二、人群
该制度适用范围为所有使用有创呼吸机的住院病人，因此本院所有医务人员均需认真学习并贯彻执行本制度，并做好衔接管理。
三、科室
根据本院医院感染的特点，本制度针对全院各个临床科室。
四、监测
1.散发病例上报：所有临床科室发现VAP后均需按《医院感染散发病例报告制度》的要求上报共卫生与院感部，并做好衔接管理。
2.目标性监测：由于VAP主要发生在重症监护病房，且感染率高、病死率高，公共卫生与院感部根据危险评估和年度工作重点，针对重症医学科开展目标性监测，相关情况按要求记录。
五、培训
1公共卫生与院感部需按照年度培训计划，组织各种专题讲座，有针对性地对相应人员开展培训，使其掌握VAP预防控制工作要点，相关情况按要求记录。
2.各临床科室感染管理小组需针对本科室的特点、疾病类型对相应人员开展培训，使其掌握VAP的防控要点。
3.医院感染专职人员需不定期与主管医生、护士和呼吸治疗师等人员交流，使其熟悉VAP防控进展。如遇突发情形，由公共卫生与院感部专职人员对医护人员开展相应培训，相关情况按要求记录。
六、预防与控制措施
由于呼吸机相应性肺炎（VAP）感染率高、病死率高，因此在下呼吸道感染的防控中最为重要。以下措施均针对机械通气病人：
1.与呼吸机相应的操作过程严格执行手卫生和无菌技术操作规程，必要时穿戴手套、隔离衣等，相关情况按要求记录。
2.避免不必要的置管，尽可能使用无创通气：严格把握置管指针，优先选择无创通气；无创通气较适合于COPD或心源性充血性心力衰竭继发的急性高碳酸血症或低氧血症型呼吸衰竭的病人。
3.每天评估一次继续有创通气的必要性，尽早拔管：主管医生每日评估一次病人通气状况，如无禁忌每天停用一次呼吸机，如病人持续至少两小时有自主呼吸并可耐受就可考虑拔管；如病人无自主呼吸或不耐受，或者主管医生评估后认为不适合试停机，则暂不拔管。
4.镇静病人每天停用一次镇静剂，尽早停用：由主管医生每天评估病人清醒状况，尝试停用一次镇静剂，如病人可耐受则停用镇静剂；如病人不舒服、躁动不安或主管医生认为需恢复镇静时继续使用镇静药物。每天停用一次镇静剂和每天评估机械通气必要性配合开展。
5.口腔护理：使用有消毒作用的口腔护理液开展口腔护理，每6-8h一次。
6.早期活动：无禁忌时可常规对病人开展翻身和适度床上活动，每2h一次，以促进自主功能的恢复。
7.床头抬高30-45°：如无禁忌（如脊柱损伤等）常规将床头抬高30-45°，治疗和护理操作需时或病人不耐受时放平，相关情况按要求记录。
8.声门下吸引：尽量为气管插管超过48小时的病人提供可做声门下吸引的气管导管（气囊上方带侧腔），分插管导管和切开导管两种。安置了这种导管的病人，每日由主管医生或呼吸治疗师评估，怀疑气道分泌物较多时立即吸引，有吞咽障碍、气管食管瘘等的病人每2h吸引一次，其他机械通气病人常规8h吸引一次，并做好衔接管理。
9.气囊放气或拔管前需确认气囊上方的分泌物已被清除。
10.宜选择经口气管插管，需保持气管切开部位的清洁、干燥。
七、呼吸机的管理
1.呼吸机面板消毒：正在使用的呼吸机面板每天由护理人员以75%的酒精或含消毒剂的湿纸巾擦拭消毒1次；待用的呼吸机每周擦拭消毒1次，并做好衔接管理。
2.湿化器中须使用无菌水，每24h更换一次。
3.管道积水杯需放置在最低位，其中的冷凝水要及时倒弃，不可使冷凝水倒流入气道；冷凝水不可直接倾倒在室内地面，相关情况按要求记录。
4.呼吸机与管路：
（1）呼吸机外部螺纹管及配件需一人一用一消毒或灭菌，一次性使用的管路不可重复消毒使用；有明显分泌物污染时要及时更换。
（2）连接管路时，连接者需佩戴口罩、帽子及无菌手套，执行无菌操作原则。
（3）更换管道前后均需做手卫生。
（4）呼吸机内管路的消毒和维护由厂家专业人员按照说明书开展。
一、定义
呼吸机相应性肺炎（VAP）：建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生48h内曾经使用人工气道开展机械通气者。
二、人群
该制度适用范围为所有使用有创呼吸机的住院病人，因此本院所有医务人员均需认真学习并贯彻执行本制度，并做好衔接管理。
三、科室
根据本院医院感染的特点，本制度针对全院各个临床科室。
四、监测
1.散发病例上报：所有临床科室发现VAP后均需按《医院感染散发病例报告制度》的要求上报共卫生与院感部，并做好衔接管理。
2.目标性监测：由于VAP主要发生在重症监护病房，且感染率高、病死率高，公共卫生与院感部根据危险评估和年度工作重点，针对重症医学科开展目标性监测，相关情况按要求记录。
五、培训
1公共卫生与院感部需按照年度培训计划，组织各种专题讲座，有针对性地对相应人员开展培训，使其掌握VAP预防控制工作要点，相关情况按要求记录。
2.各临床科室感染管理小组需针对本科室的特点、疾病类型对相应人员开展培训，使其掌握VAP的防控要点。
3.医院感染专职人员需不定期与主管医生、护士和呼吸治疗师等人员交流，使其熟悉VAP防控进展。如遇突发情形，由公共卫生与院感部专职人员对医护人员开展相应培训，相关情况按要求记录。
六、预防与控制措施
由于呼吸机相应性肺炎（VAP）感染率高、病死率高，因此在下呼吸道感染的防控中最为重要。以下措施均针对机械通气病人：
1.与呼吸机相应的操作过程严格执行手卫生和无菌技术操作规程，必要时穿戴手套、隔离衣等，相关情况按要求记录。
2.避免不必要的置管，尽可能使用无创通气：严格把握置管指针，优先选择无创通气；无创通气较适合于COPD或心源性充血性心力衰竭继发的急性高碳酸血症或低氧血症型呼吸衰竭的病人。
3.每天评估一次继续有创通气的必要性，尽早拔管：主管医生每日评估一次病人通气状况，如无禁忌每天停用一次呼吸机，如病人持续至少两小时有自主呼吸并可耐受就可考虑拔管；如病人无自主呼吸或不耐受，或者主管医生评估后认为不适合试停机，则暂不拔管。
4.镇静病人每天停用一次镇静剂，尽早停用：由主管医生每天评估病人清醒状况，尝试停用一次镇静剂，如病人可耐受则停用镇静剂；如病人不舒服、躁动不安或主管医生认为需恢复镇静时继续使用镇静药物。每天停用一次镇静剂和每天评估机械通气必要性配合开展。
5.口腔护理：使用有消毒作用的口腔护理液开展口腔护理，每6-8h一次。
6.早期活动：无禁忌时可常规对病人开展翻身和适度床上活动，每2h一次，以促进自主功能的恢复。
7.床头抬高30-45°：如无禁忌（如脊柱损伤等）常规将床头抬高30-45°，治疗和护理操作需时或病人不耐受时放平，相关情况按要求记录。
8.声门下吸引：尽量为气管插管超过48小时的病人提供可做声门下吸引的气管导管（气囊上方带侧腔），分插管导管和切开导管两种。安置了这种导管的病人，每日由主管医生或呼吸治疗师评估，怀疑气道分泌物较多时立即吸引，有吞咽障碍、气管食管瘘等的病人每2h吸引一次，其他机械通气病人常规8h吸引一次，并做好衔接管理。
9.气囊放气或拔管前需确认气囊上方的分泌物已被清除。
10.宜选择经口气管插管，需保持气管切开部位的清洁、干燥。
七、呼吸机的管理
1.呼吸机面板消毒：正在使用的呼吸机面板每天由护理人员以75%的酒精或含消毒剂的湿纸巾擦拭消毒1次；待用的呼吸机每周擦拭消毒1次，并做好衔接管理。
2.湿化器中须使用无菌水，每24h更换一次。
3.管道积水杯需放置在最低位，其中的冷凝水要及时倒弃，不可使冷凝水倒流入气道；冷凝水不可直接倾倒在室内地面，相关情况按要求记录。
4.呼吸机与管路：
（1）呼吸机外部螺纹管及配件需一人一用一消毒或灭菌，一次性使用的管路不可重复消毒使用；有明显分泌物污染时要及时更换。
（2）连接管路时，连接者需佩戴口罩、帽子及无菌手套，执行无菌操作原则。
（3）更换管道前后均需做手卫生。
（4）呼吸机内管路的消毒和维护由厂家专业人员按照说明书开展。