麻醉科一般常规
一、麻醉前准备工作 1．在具体执行中，各类麻醉器械和仪器应强化保管和维修，并放在固定的地点，便于随时取用、常态化检查药物的储存数量、质量及保管情况，剧毒药和成瘾药应有专人承担保管，执行严格领用制度。 2．实施环节中，麻醉科应有一套完整规范的急救设备，包括各类急救药物、气管内插管用具、人工呼吸器、心电监护仪、心脏除颤起搏
一、麻醉前准备工作
1．在具体执行中，各类麻醉器械和仪器应强化保管和维修，并放在固定的地点，便于随时取用、常态化检查药物的储存数量、质量及保管情况，剧毒药和成瘾药应有专人承担保管，执行严格领用制度。
2．实施环节中，麻醉科应有一套完整规范的急救设备，包括各类急救药物、气管内插管用具、人工呼吸器、心电监护仪、心脏除颤起搏器和各类监护仪、常态化检查急救物资和外出急救箱的准备情况以备用。
3．日常工作中，术前应将气管导管、喉镜、氧气、麻醉机、吸引器等准备妥当，并检查是否合用，碱石灰是否失效，消毒穿刺包是否过期，药事用品的质量是否可靠。
4．依据岗位职责，麻醉中如测中心静脉压、动脉内直接测压、肺动脉压和肺毛细血管嵌入压及心排血量，应将相关仪器准备好。
5．开展配套工作时，实施麻醉前应核对患者姓名、手术部位，并检查术前准备工作是否完善。
二、术前访视和术前讨论
1．落实相关要求时，术前访视：包括阅读病历，了解患者的全面情况，着重了解以往手术史、麻醉史和术前准备情况，并作必要的检查，同时了解患者对本次手术和麻醉有何顾虑、意见和要求，作必要的解释工作。结合患者的合作程度和手术方式，选择适当的麻醉药物和方法，确有需要时对术前准备提出补充意见。
2．具体落实时，术前讨论：对危急重症、复杂疑难或新开展手术的病例，麻醉科应开展讨论，确有需要时麻醉医师参加病房术前讨论，提出麻醉方案，包括麻醉准备，麻醉方法和药物选择，麻醉人员的合理安排，并发症及意外的防治措施。
三、麻醉期间的观察和处理
1．按职责范围，麻醉期间的观察和处置应包括麻醉的操作，麻醉情况的观察，对患者的监测，掌握术中输血输液和依据麻醉与病情的需要采用适当的措施。
2．实施该项工作时，麻醉中的监测一般包括脉搏(或心率)、血压、呼吸，依据病情需可监测体温、心电图、尿量、中心静脉压，确有需时监测肺动脉压、肺毛细血管嵌入压、心排血量和测定血液 pH、PO2、PCO2 及血清电解质情况。
3．为提高工作规范性，麻醉期间应密切观察和记录患者的主要生命体征，呼吸、脉搏、血压一般 5 分种测一次，在麻醉平稳后每 15 分种测量和记录一次，确有需要时随时测量并作记录。
4．在具体执行中，麻醉期间麻醉医师应坚守本职，发现重大病情动态变化时应通知手术医师，确有需要时报告上级医师，及时处理。
四、麻醉记录
1．日常工作中，凡施行麻醉须规范填写麻醉记录单。
2．按照岗位职责，麻醉记录单须由麻醉者于麻醉前按规定逐条规范填写，以便核对患者和掌握整个手术麻醉过程的病情动态变化。
3．开展配套工作时，规范填写麻醉记录的要求:记录要如实、详细、字迹清楚、不能涂改。
(1)麻醉前应记录：
①落实相关要求时，主要病史与体查、检验结果及各类特殊检查中的重要情况；术前的特殊治疗及其结果。
②具体落实时，麻醉前用药的药物名、剂量、方法及时间。
③常规工作中，患者到达手术室的血压、脉搏与呼吸，确有需要时包括体温、心电图等。
④按职责范围，结合患者全身情况，采用美国麻醉学会(ASA)分类方法，评价麻醉的安全性。
(2)麻醉过程中记录：
①为提高工作规范性，麻醉诱导是否平稳，不平稳时须记录其原因。
②在具体执行中，按要求记录血压、脉搏与呼吸。
③实施环节中，麻醉及手术起止时间，麻醉方法和麻药用量。
④日常工作中，椎管内麻醉时的穿刺部位和麻醉范围。
⑤按照岗位职责，患者体位和术中改变体位情况。
⑥开展配套工作时，麻醉过程中重要治疗，包括输血输液及各类药物等，准确规范记录留存用量和时间，药物须记录留存全名或经公认的简名。
⑦为保证工作规范有序，手术的重要操作步骤，如开胸开腹，其他特殊事项以及术中意外，如大量失血、呼吸停止、心跳骤停等。
(3)手术完毕时应记录：
①具体落实时，所施行手术的名称和术后诊断，手术、麻醉与护士组人员姓名。
②常规工作中，输液、输血，麻醉药总用量。
③按职责范围，交班记录包括患者术中病情的变化、处置，术终意识及注意事项等。
五、术后随访
为提高工作规范性，依据病情严重程度和麻醉过程是否顺利作出麻醉总结，麻醉医师通常应在术后随访 3 天，如有麻醉并发症应报告上级医师，并参与相关讨论和配合处置及作记录。
六、麻醉器材的消毒和保养
1．实施环节中，喉镜片、牙垫、衔接管、气管导管、吸痰管、口咽通气管使用后先用肥皂水将管腔内外彻底刷洗干净，晾干后置于福尔马林熏箱内4~6 小时，消毒完毕放在无菌盘内备用、双腔管消毒后，管外涂搽滑石粉，存放阴凉处，使用前再行消毒。
2．日常工作中，螺纹橡皮管和储气囊(呼吸囊)用后以清水冲洗，放阴凉通风处晾干备用。
3．依据岗位职责，呼吸道感染、肝炎，HBsAg 阳性及其它传染病患者麻醉所用喉镜片。各类导管、螺纹管、储气囊、碱石灰罐等须置于福尔马林熏箱内4~6 小时。
4．开展配套工作时，硬膜外麻醉或腰麻穿刺针，用清水冲洗干净后，置于穿刺包内高压灭菌、急用时可煮沸 20 分钟。
5．为保证工作规范有序，硬膜外导管，用清水和 75％酒精冲洗管腔内外并浸泡于 75％酒精中 12 小时以上，使用前应用无菌蒸馏水或生理盐水冲洗管腔内外。
6．落实相关要求时，麻醉机应每 1~2 月清擦一次。
7．具体落实时，呼吸器用后以清水冲洗管道部分，置于福尔马林熏箱内4~6 小时，再用清水冲洗后，置阴凉通风处晾干、主机按说明书规定方法消毒、呼吸器应有专人保管，按要求检查，排除故障。
8．常规工作中，心电图机、508 多功能监测仪、除颤器等精密仪器应由专人保管，用后登记使用情况。
1．在具体执行中，各类麻醉器械和仪器应强化保管和维修，并放在固定的地点，便于随时取用、常态化检查药物的储存数量、质量及保管情况，剧毒药和成瘾药应有专人承担保管，执行严格领用制度。
2．实施环节中，麻醉科应有一套完整规范的急救设备，包括各类急救药物、气管内插管用具、人工呼吸器、心电监护仪、心脏除颤起搏器和各类监护仪、常态化检查急救物资和外出急救箱的准备情况以备用。
3．日常工作中，术前应将气管导管、喉镜、氧气、麻醉机、吸引器等准备妥当，并检查是否合用，碱石灰是否失效，消毒穿刺包是否过期，药事用品的质量是否可靠。
4．依据岗位职责，麻醉中如测中心静脉压、动脉内直接测压、肺动脉压和肺毛细血管嵌入压及心排血量，应将相关仪器准备好。
5．开展配套工作时，实施麻醉前应核对患者姓名、手术部位，并检查术前准备工作是否完善。
二、术前访视和术前讨论
1．落实相关要求时，术前访视：包括阅读病历，了解患者的全面情况，着重了解以往手术史、麻醉史和术前准备情况，并作必要的检查，同时了解患者对本次手术和麻醉有何顾虑、意见和要求，作必要的解释工作。结合患者的合作程度和手术方式，选择适当的麻醉药物和方法，确有需要时对术前准备提出补充意见。
2．具体落实时，术前讨论：对危急重症、复杂疑难或新开展手术的病例，麻醉科应开展讨论，确有需要时麻醉医师参加病房术前讨论，提出麻醉方案，包括麻醉准备，麻醉方法和药物选择，麻醉人员的合理安排，并发症及意外的防治措施。
三、麻醉期间的观察和处理
1．按职责范围，麻醉期间的观察和处置应包括麻醉的操作，麻醉情况的观察，对患者的监测，掌握术中输血输液和依据麻醉与病情的需要采用适当的措施。
2．实施该项工作时，麻醉中的监测一般包括脉搏(或心率)、血压、呼吸，依据病情需可监测体温、心电图、尿量、中心静脉压，确有需时监测肺动脉压、肺毛细血管嵌入压、心排血量和测定血液 pH、PO2、PCO2 及血清电解质情况。
3．为提高工作规范性，麻醉期间应密切观察和记录患者的主要生命体征，呼吸、脉搏、血压一般 5 分种测一次，在麻醉平稳后每 15 分种测量和记录一次，确有需要时随时测量并作记录。
4．在具体执行中，麻醉期间麻醉医师应坚守本职，发现重大病情动态变化时应通知手术医师，确有需要时报告上级医师，及时处理。
四、麻醉记录
1．日常工作中，凡施行麻醉须规范填写麻醉记录单。
2．按照岗位职责，麻醉记录单须由麻醉者于麻醉前按规定逐条规范填写，以便核对患者和掌握整个手术麻醉过程的病情动态变化。
3．开展配套工作时，规范填写麻醉记录的要求:记录要如实、详细、字迹清楚、不能涂改。
(1)麻醉前应记录：
①落实相关要求时，主要病史与体查、检验结果及各类特殊检查中的重要情况；术前的特殊治疗及其结果。
②具体落实时，麻醉前用药的药物名、剂量、方法及时间。
③常规工作中，患者到达手术室的血压、脉搏与呼吸，确有需要时包括体温、心电图等。
④按职责范围，结合患者全身情况，采用美国麻醉学会(ASA)分类方法，评价麻醉的安全性。
(2)麻醉过程中记录：
①为提高工作规范性，麻醉诱导是否平稳，不平稳时须记录其原因。
②在具体执行中，按要求记录血压、脉搏与呼吸。
③实施环节中，麻醉及手术起止时间，麻醉方法和麻药用量。
④日常工作中，椎管内麻醉时的穿刺部位和麻醉范围。
⑤按照岗位职责，患者体位和术中改变体位情况。
⑥开展配套工作时，麻醉过程中重要治疗，包括输血输液及各类药物等，准确规范记录留存用量和时间，药物须记录留存全名或经公认的简名。
⑦为保证工作规范有序，手术的重要操作步骤，如开胸开腹，其他特殊事项以及术中意外，如大量失血、呼吸停止、心跳骤停等。
(3)手术完毕时应记录：
①具体落实时，所施行手术的名称和术后诊断，手术、麻醉与护士组人员姓名。
②常规工作中，输液、输血，麻醉药总用量。
③按职责范围，交班记录包括患者术中病情的变化、处置，术终意识及注意事项等。
五、术后随访
为提高工作规范性，依据病情严重程度和麻醉过程是否顺利作出麻醉总结，麻醉医师通常应在术后随访 3 天，如有麻醉并发症应报告上级医师，并参与相关讨论和配合处置及作记录。
六、麻醉器材的消毒和保养
1．实施环节中，喉镜片、牙垫、衔接管、气管导管、吸痰管、口咽通气管使用后先用肥皂水将管腔内外彻底刷洗干净，晾干后置于福尔马林熏箱内4~6 小时，消毒完毕放在无菌盘内备用、双腔管消毒后，管外涂搽滑石粉，存放阴凉处，使用前再行消毒。
2．日常工作中，螺纹橡皮管和储气囊(呼吸囊)用后以清水冲洗，放阴凉通风处晾干备用。
3．依据岗位职责，呼吸道感染、肝炎，HBsAg 阳性及其它传染病患者麻醉所用喉镜片。各类导管、螺纹管、储气囊、碱石灰罐等须置于福尔马林熏箱内4~6 小时。
4．开展配套工作时，硬膜外麻醉或腰麻穿刺针，用清水冲洗干净后，置于穿刺包内高压灭菌、急用时可煮沸 20 分钟。
5．为保证工作规范有序，硬膜外导管，用清水和 75％酒精冲洗管腔内外并浸泡于 75％酒精中 12 小时以上，使用前应用无菌蒸馏水或生理盐水冲洗管腔内外。
6．落实相关要求时，麻醉机应每 1~2 月清擦一次。
7．具体落实时，呼吸器用后以清水冲洗管道部分，置于福尔马林熏箱内4~6 小时，再用清水冲洗后，置阴凉通风处晾干、主机按说明书规定方法消毒、呼吸器应有专人保管，按要求检查，排除故障。
8．常规工作中，心电图机、508 多功能监测仪、除颤器等精密仪器应由专人保管，用后登记使用情况。