病历（案）管理规定
病历（案）管理规定 为严格执行＜医疗事故处理条例＞和＜医疗机构病历管理规定＞等法规，保证病案安全和病案保密工作，维护医院和就诊者的合法权益，加强我院病案管理，制定本规定。 一、病历书写 （一）各级医师应遵循卫生部（病历书写规范）及我院有关病历撰写规章制度，依照客观，真实、准确、及时和完整的原则书写病历资料。 （二）科室
# 病历（案）管理规定
为严格执行＜医疗事故处理条例＞和＜医疗机构病历管理规定＞等法规，保证病案安全和病案保密工作，维护医院和就诊者的合法权益，加强我院病案管理，制定本规定。
一、病历书写
（一）各级医师应遵循卫生部（病历书写规范）及我院有关病历撰写规章制度，依照客观，真实、准确、及时和完整的原则书写病历资料。
（二）科室质控小组应严把环节病历质量关，对不符合（病历书写规范）的病历资料要求及时修改，并及时打印和签字。
（三）科室应与患者出院后 72 小时内将出院病历资料送病案管理部门，死亡患者死亡后 7 天归病案管理部门。
（四）病案管理部门严把终末病案质量关，并在病案整理过程中对不符合病案管理要求的及时反馈科室对科室完善后的病案应再次审核。
二、病历资料（案）安全
（一）各专业科室、医疗组、护理单元应高度重视住院病历资料的安全管理工作，科主任或医疗组长及护士长对住院病历资料安全管理工作负有领导责任；病区值班护士和经治医师负责保管住院病历资料，是住院病历资料安全管理工作的直接责任人。
（二）住院期间就诊者的各种资料应及时归入住院病历资料，依要求粘贴放置妥当并保持病历资料的清洁、整齐、完整，记录和使用后及时放回病历车内。
（三）值班医护人员如发现病历资料不在病历车内应及时寻找，以防丢失。
（四）严格住院病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料，严格杜绝他人抢夺、窃取病历资料。
（五）住院病历资料应妥善保管。科室保证住院就诊者的病历资料安全。严禁非本科室人员，就诊者或家属查阅病历资料。不允许任何人擅自复印病历资料，严禁医务工作者将病历资料交给就诊者或其家属复印。
（六）因就诊者转科、会诊或其它科室治疗导致住院病历资料在不同科室或不同人员间流
动时，科室，指定专人送病历资料。
（七）患者出院应由本科室医务工作者将病历资料送达病案管理部门。
（八）如病历不慎丢失，值班护士应在第一时间内报科主任、护士长，科主任护士长经核实后即刻上报医务管理部门、医患沟通管理部门和护理管理部门，医务管理部门、医患沟通管理部门和护理管理部门在上报分管院领导的同时，积极协助科室采取适当补救措施。
三、病案借阅
病案管理部门应严格执行病案借阅制度。病案管理部门坚持出入库登记制度，并及时追踪病案去向。
四、病案复印
就诊者或委托人、保险机构、公安、司法机关查阅或复印病案的，应依照医疗机构病历管理规定的要求，提供有效证明材料，依规定办理审批手续后，到病案管理部门复印。
为严格执行＜医疗事故处理条例＞和＜医疗机构病历管理规定＞等法规，保证病案安全和病案保密工作，维护医院和就诊者的合法权益，加强我院病案管理，制定本规定。
一、病历书写
（一）各级医师应遵循卫生部（病历书写规范）及我院有关病历撰写规章制度，依照客观，真实、准确、及时和完整的原则书写病历资料。
（二）科室质控小组应严把环节病历质量关，对不符合（病历书写规范）的病历资料要求及时修改，并及时打印和签字。
（三）科室应与患者出院后 72 小时内将出院病历资料送病案管理部门，死亡患者死亡后 7 天归病案管理部门。
（四）病案管理部门严把终末病案质量关，并在病案整理过程中对不符合病案管理要求的及时反馈科室对科室完善后的病案应再次审核。
二、病历资料（案）安全
（一）各专业科室、医疗组、护理单元应高度重视住院病历资料的安全管理工作，科主任或医疗组长及护士长对住院病历资料安全管理工作负有领导责任；病区值班护士和经治医师负责保管住院病历资料，是住院病历资料安全管理工作的直接责任人。
（二）住院期间就诊者的各种资料应及时归入住院病历资料，依要求粘贴放置妥当并保持病历资料的清洁、整齐、完整，记录和使用后及时放回病历车内。
（三）值班医护人员如发现病历资料不在病历车内应及时寻找，以防丢失。
（四）严格住院病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料，严格杜绝他人抢夺、窃取病历资料。
（五）住院病历资料应妥善保管。科室保证住院就诊者的病历资料安全。严禁非本科室人员，就诊者或家属查阅病历资料。不允许任何人擅自复印病历资料，严禁医务工作者将病历资料交给就诊者或其家属复印。
（六）因就诊者转科、会诊或其它科室治疗导致住院病历资料在不同科室或不同人员间流
动时，科室，指定专人送病历资料。
（七）患者出院应由本科室医务工作者将病历资料送达病案管理部门。
（八）如病历不慎丢失，值班护士应在第一时间内报科主任、护士长，科主任护士长经核实后即刻上报医务管理部门、医患沟通管理部门和护理管理部门，医务管理部门、医患沟通管理部门和护理管理部门在上报分管院领导的同时，积极协助科室采取适当补救措施。
三、病案借阅
病案管理部门应严格执行病案借阅制度。病案管理部门坚持出入库登记制度，并及时追踪病案去向。
四、病案复印
就诊者或委托人、保险机构、公安、司法机关查阅或复印病案的，应依照医疗机构病历管理规定的要求，提供有效证明材料，依规定办理审批手续后，到病案管理部门复印。