临床用血管理委员会
临床用血管理委员会 一、委员会成员 主任委员： 副主任委员： 委员： 秘书： 委员会下设办公室，办公室设在输血科。办公室主任由 XXX 副院长兼。 二、工作职责 （一）贯彻落实上级卫生行政部门相应法律、法规，推进血液工作的科学化、规范化管理。 （二）制定我院相关临床用血制度、技术规范以及输血科的相应质量标准。 （三）对
# 临床用血管理委员会
一、委员会成员
主任委员：
副主任委员：
委员：
秘书：
委员会下设办公室，办公室设在输血科。办公室主任由 XXX 副院长兼。
二、工作职责
（一）贯彻落实上级卫生行政部门相应法律、法规，推进血液工作的科学化、规范化管理。
（二）制定我院相关临床用血制度、技术规范以及输血科的相应质量标准。
（三）对医院临床用血工作开展质量控制、技术咨询和指导；定期对医院临床用血工作开展监督和检查。
（四）开展临床输血技术人才、质量管理人员的技术考核和教育培训工作及其学术交流活动。
（五）积极推行科学、合理、有效、安全的输血理念，并提供技术咨询和实践指导。
（六）监测血液、血制品和血液替代品的安全性、有效性和可靠性，评估输血治疗质量和效果。
（七）定期组织分析、评估特殊输血病例或不合理输血病例。
（八）组织调查与输血有关的严重不良反应和差错，提出预防或减少其发生的措施和方案。
（九）监督和检查输血科的日常业务工作。
（十）开展临床合理用血的教育和培训，促进输血新技术、新方法的推广和运用。
三、工作制度
（一）主任委员负责委员会的全面工作，副主任委员协助主任委员的工作。
（二）用血管理委员会由院领导、医务管理部门负责人、输血科负责人、临床科室主任、检验科主任、麻醉科及护理管理部门等有关人员组成。
（三）医院用血管理委员会是医院血液及血液制品的管理和咨询机构。
（四）用血管理委员会会议由委员会主任负责主持，输血科负责准备会议资料并做好会议记录。
（五）委员会的决议、决定报院长同意后生效。
（六）医院用血管理委员会在医院临床用血和血液的保管、领取、使用过程中行使管理、监督、检查职能，实施规范管理。
（七）负责指导临床科室合理和科学用血，不得浪费和滥用血液。
（八）负责组织、供应医院的临床用血，确保进血合法、安全和规范。
（九）负责宣传和贯彻《献血法》，宣传献血的意义，普及献血的科学知识，开展预防和控制经血液途径传播的疾病的教育。
（十）认真贯彻执行国家相关献血的法律、法规和指示，结合本院实际，制定相应的规定和制度。
临床科室和医师临床用血评价及公示制度度
为切实落实卫生部《医疗机构临床用血管理办法 2012 版》第 19 条“医务人员应当认真落实临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应征，依据诊疗对象病情状况和实验室检测指标对输血指证开展综合评估制订输血治疗方案。”和第 28 条“医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将诊疗对象输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病案资料，临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病案资料保存”之规定，依据《临床输血技术规范》结合我院实际情况制定如下细则。
一、临床用血评价制度
为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理用血，将临床合理用血情况纳入临床医师个人业绩考核与用血权限认定的指标体系，评价临床科室和医师合理用血和输血后疗效评估的实施情况。
用血合理性的评价：
（一）输血前评价：主要评价输血前检测、输血治疗同意书的签署、大量输血的审批、诊疗对象检查及输血适应征的掌控。
（二）输血中评估：主要评价用血医嘱、病程记录、护理记录、输血记录及输血病程。
（三）输血后评估：主要评价输血后的疗效及输血严重危害的发生、处置和记录。
二、评价方法
（一）评价内容：
1、《输血申请单》的填写是否规范；
2、病案资料首页的填写；
3、输血前检测；
4、输血治疗同意书的填写；
5、是否有相应实验室检查，是否有临床输血指征；
6、大量用血是否有审批；
7、病程记录是否完整；
8、输血后疗效评价情况；
9、临时医嘱与输血的一致性；
10、输血不良反应的回报。
（二）业务科室评价：临床科室每月对医师合理用血情况开展评价、总结、分析，并将医师合理用血评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定管理。
1、每份输血病例（自评价）由本治疗组最高级别医师开展输血后评价，就其用血的合理性开展评价并签名。输血评价表作为业务科室医疗质控小组的材料妥善保存、备查，不得丢失。
2、各科室医疗质量控制小组每月对本科室所有输血病例的临床用血质量进行评价，形成书面材料一式三份，一份由科室医疗质量控制小组留存，其余两份分别报送医务管理部门和输血科，用于临床科室用血情况考核。
3、各业务科室诊疗质量控制小组要依据每个月医院诊疗质量检查通报中相关各业务科室输血质量内容，提出各自业务科室的整改措施，并在日常工作中落实好整改措施，以确保临床用血质量不断提升。
（三）输血科评价：医务管理部门授权输血科每月对医师合理用血情况进行评价、总结和分析，并将结果报送医务管理部门。
（四）医务管理部门评价：依据报送材料和每月抽查的部分输血病例资料，对临床用血质量进行评价，并将结果纳入月度医疗质量通报。医务管理部门每季度对临床科室及医师合理用血情况进行评价、总结和分析，并将评价结果用于科室质量管理评定和医师用血权限认定；对输血质量问题提出整改要求，对问题较突出的相关人员组织输血技术规范再培训。
三、公示与管理
以上检查结果将在全院公示，并按照医院用血奖惩措施开展处置，措施如下：
（一）对于 1 个月出现用血不合理情况的医师，给予批评教育，督促其认真学习相应知识。
（二）连续 2 个月出现不合理用血情况的医师，给予用血权限降一级处理；医务管理部门应进行批评教育，组织相关知识学习并考核。考核合格且连续 3 个月未再出现不合理用血情况的，可恢复其用血权限。
（三）连续 3 个月出现不合理用血，或未按用血规定、输血技术操作规范用血的医师，取消用血资格；医务管理部门应进行批评教育，要求其提交自我分析报告，并组织相关知识学习和考核。考核合格且 6 个月内未再出现不合理用血情况的，可恢复其用血权限。评价结果作为科室质量管理评定和医师个人用血权限认定的重要依据，促进临床科学、合理、安全、有效用血。
一、委员会成员
主任委员：
副主任委员：
委员：
秘书：
委员会下设办公室，办公室设在输血科。办公室主任由 XXX 副院长兼。
二、工作职责
（一）贯彻落实上级卫生行政部门相应法律、法规，推进血液工作的科学化、规范化管理。
（二）制定我院相关临床用血制度、技术规范以及输血科的相应质量标准。
（三）对医院临床用血工作开展质量控制、技术咨询和指导；定期对医院临床用血工作开展监督和检查。
（四）开展临床输血技术人才、质量管理人员的技术考核和教育培训工作及其学术交流活动。
（五）积极推行科学、合理、有效、安全的输血理念，并提供技术咨询和实践指导。
（六）监测血液、血制品和血液替代品的安全性、有效性和可靠性，评估输血治疗质量和效果。
（七）定期组织分析、评估特殊输血病例或不合理输血病例。
（八）组织调查与输血有关的严重不良反应和差错，提出预防或减少其发生的措施和方案。
（九）监督和检查输血科的日常业务工作。
（十）开展临床合理用血的教育和培训，促进输血新技术、新方法的推广和运用。
三、工作制度
（一）主任委员负责委员会的全面工作，副主任委员协助主任委员的工作。
（二）用血管理委员会由院领导、医务管理部门负责人、输血科负责人、临床科室主任、检验科主任、麻醉科及护理管理部门等有关人员组成。
（三）医院用血管理委员会是医院血液及血液制品的管理和咨询机构。
（四）用血管理委员会会议由委员会主任负责主持，输血科负责准备会议资料并做好会议记录。
（五）委员会的决议、决定报院长同意后生效。
（六）医院用血管理委员会在医院临床用血和血液的保管、领取、使用过程中行使管理、监督、检查职能，实施规范管理。
（七）负责指导临床科室合理和科学用血，不得浪费和滥用血液。
（八）负责组织、供应医院的临床用血，确保进血合法、安全和规范。
（九）负责宣传和贯彻《献血法》，宣传献血的意义，普及献血的科学知识，开展预防和控制经血液途径传播的疾病的教育。
（十）认真贯彻执行国家相关献血的法律、法规和指示，结合本院实际，制定相应的规定和制度。
临床科室和医师临床用血评价及公示制度度
为切实落实卫生部《医疗机构临床用血管理办法 2012 版》第 19 条“医务人员应当认真落实临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应征，依据诊疗对象病情状况和实验室检测指标对输血指证开展综合评估制订输血治疗方案。”和第 28 条“医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将诊疗对象输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病案资料，临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病案资料保存”之规定，依据《临床输血技术规范》结合我院实际情况制定如下细则。
一、临床用血评价制度
为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理用血，将临床合理用血情况纳入临床医师个人业绩考核与用血权限认定的指标体系，评价临床科室和医师合理用血和输血后疗效评估的实施情况。
用血合理性的评价：
（一）输血前评价：主要评价输血前检测、输血治疗同意书的签署、大量输血的审批、诊疗对象检查及输血适应征的掌控。
（二）输血中评估：主要评价用血医嘱、病程记录、护理记录、输血记录及输血病程。
（三）输血后评估：主要评价输血后的疗效及输血严重危害的发生、处置和记录。
二、评价方法
（一）评价内容：
1、《输血申请单》的填写是否规范；
2、病案资料首页的填写；
3、输血前检测；
4、输血治疗同意书的填写；
5、是否有相应实验室检查，是否有临床输血指征；
6、大量用血是否有审批；
7、病程记录是否完整；
8、输血后疗效评价情况；
9、临时医嘱与输血的一致性；
10、输血不良反应的回报。
（二）业务科室评价：临床科室每月对医师合理用血情况开展评价、总结、分析，并将医师合理用血评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定管理。
1、每份输血病例（自评价）由本治疗组最高级别医师开展输血后评价，就其用血的合理性开展评价并签名。输血评价表作为业务科室医疗质控小组的材料妥善保存、备查，不得丢失。
2、各科室医疗质量控制小组每月对本科室所有输血病例的临床用血质量进行评价，形成书面材料一式三份，一份由科室医疗质量控制小组留存，其余两份分别报送医务管理部门和输血科，用于临床科室用血情况考核。
3、各业务科室诊疗质量控制小组要依据每个月医院诊疗质量检查通报中相关各业务科室输血质量内容，提出各自业务科室的整改措施，并在日常工作中落实好整改措施，以确保临床用血质量不断提升。
（三）输血科评价：医务管理部门授权输血科每月对医师合理用血情况进行评价、总结和分析，并将结果报送医务管理部门。
（四）医务管理部门评价：依据报送材料和每月抽查的部分输血病例资料，对临床用血质量进行评价，并将结果纳入月度医疗质量通报。医务管理部门每季度对临床科室及医师合理用血情况进行评价、总结和分析，并将评价结果用于科室质量管理评定和医师用血权限认定；对输血质量问题提出整改要求，对问题较突出的相关人员组织输血技术规范再培训。
三、公示与管理
以上检查结果将在全院公示，并按照医院用血奖惩措施开展处置，措施如下：
（一）对于 1 个月出现用血不合理情况的医师，给予批评教育，督促其认真学习相应知识。
（二）连续 2 个月出现不合理用血情况的医师，给予用血权限降一级处理；医务管理部门应进行批评教育，组织相关知识学习并考核。考核合格且连续 3 个月未再出现不合理用血情况的，可恢复其用血权限。
（三）连续 3 个月出现不合理用血，或未按用血规定、输血技术操作规范用血的医师，取消用血资格；医务管理部门应进行批评教育，要求其提交自我分析报告，并组织相关知识学习和考核。考核合格且 6 个月内未再出现不合理用血情况的，可恢复其用血权限。评价结果作为科室质量管理评定和医师个人用血权限认定的重要依据，促进临床科学、合理、安全、有效用血。