自体输血与围手术期血液保护管理制度

# 自体输血与围手术期血液保护管理制度
为提升医疗质量、保障临床输血安全、减少血液资源浪费，依据《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》等规定，制定本院自体输血与围手术期血液保护管理制度。
一、目的
通过有计划地管理和使用血液资源，尽量减少患者出血和输血，必要时实现少输或不输异体血，应积极落实血液保护措施。
二、适用范围
适用于参与血液保护工作的临床医师、麻醉医师、手术科室医师以及输血科（血库）专业技术人员。
三、职责
（一）临床用血管理委员会
负责组织血液保护技术宣传推广，协调必要资源和设备配置，并对实施过程进行统筹协调。
（二）麻醉科医师
负责实施控制性降压、稀释式自体输血、回收式自体输血以及药物替代输血等血液保护技术。
（三）手术科室的医师
负责提出自体输血申请、履行告知并监护输血过程，采取必要措施减少术中失血，并与麻醉医师配合落实血液保护方案。
（四）输血科技术人员
负责贮存式自体输血血液的采集、标识、保存和发放，并与经治医师共同处理采血过程中可能出现的不良反应。
四、管理程序
（一）配备血液保护所需设备。
（二）血液保护技术的实施要求。
1、预防经血液传播疾病：虽然采供血机构提供的血液安全性不断提高，但因“窗口期”等因素，经血液传播疾病的风险仍无法完全消除。具备条件时，应优先考虑自体输血，减少或避免同种异体输血。
2、科学合理用血：输血存在潜在风险，临床医师应在输血前综合评估病情和实验室检查结果，严格掌握适应证，不得随意输血。应通过规范用血减少输血量和输血次数，降低输血不良反应风险。
3、减少术中失血：充分、彻底的外科止血是降低术中失血的关键。对明显出血及长时间手术创面渗血均应及时处理，可根据需要调整体位、使用止血带、采用器械止血或微创技术，并在适应证范围内使用局部或全身止血药物及材料。
4、减少医源性失血：血液标本采集应有计划，尽量减少不必要的抽血次数；婴幼儿可建立床旁记录卡，记录检验项目及采血量；必要时选用小容量采样管，减少反复采血造成的失血。
5、自体输血：对择期手术患者，在身体条件允许时应优先考虑自体输血。
6、根据麻醉和手术需要，在规范评估后实施控制性低血压。
7、药物治疗替代或减少输血：择期或非急症手术患者可在评估后停用抗凝药物，待其作用消退后再行手术；必要时术前应用红细胞生成素（EPO）等措施提高血红蛋白水平，以减少异体红细胞输注。
8、其他血液保护措施：加强保温管理，预防低体温。可通过调节室温、快速输液或输血加温、使用变温毯等方式维持患者体温。
五、血液保护技术可联合应用以提高效果，同时应坚持个体化原则，结合患者具体病情选择适宜措施和技术，并通过多学科协作制定可操作的血液保护方案。