术中临床用血管理制度
术中临床用血管理制度 具体实施时，输血是现代外科手术以及创伤急救中的一项重要医疗措施。输血可以补充血容量、改善循环功能、增加血液携氧能力、提升血浆蛋白、增强免疫力和凝血功能。输血虽是一种有效的治疗方法，但也有一定的不良反应和并发症，少数可引起死亡 , 应给予重视。 一、 在日常工作中，严格掌握围麻期输血适应证，大力开展
术中临床用血管理制度
具体实施时，输血是现代外科手术以及创伤急救中的一项重要医疗措施。输血可以补充血容量、改善循环功能、增加血液携氧能力、提升血浆蛋白、增强免疫力和凝血功能。输血虽是一种有效的治疗方法，但也有一定的不良反应和并发症，少数可引起死亡 , 应给予重视。
一、 在日常工作中，严格掌握围麻期输血适应证，大力开展成分输血：
1、 出血
开展本项工作时，（1）失血量小于全身血容量 20％时，可仅输电解质溶液、代血浆和白蛋白溶液。
为确保工作规范，（2）失血量超过血容量 30％时，须同时输血，维持血细胞比容(Hct)不低于0.30。
在实际执行过程中，（3）失血量达 50%时，应加用浓缩白蛋白。
具体实施时，（4）失血量超过血容量 80％时，除补充以上成分外，还需加输凝血因子，如新鲜冰冻血浆(PFD)和浓缩血小板，以改善凝血机制。
2、在日常工作中，纠正贫血或低蛋白血症：术前选择性手术要求 Hb 提升到 90g/L，低蛋白血症应输血浆或白蛋白液。
3、依照职责分工，凝血异常：依据凝血功能检查结果，选择性输注不同血液成分。
二、 输血流程：
1、为确保工作规范，根依据病情状况、 出血量、Hb、CVP、Hct 等指标决定输血量，要求 Hb 大于90g/L，Hct 大于 0.3，嘱护理岗位人员领取适量的血液成分。
2、在实际执行过程中，检查血液储存时间、血袋有无破损。
3、具体实施时，与护理岗位人员共同核对配血单、血袋标签、患者血型单、住院病史索引单，以确保患者姓名、住院号、床号、血型与供血者的编码、血型 ( ABO、Rh)、交叉配合试验无误。
4、在日常工作中，与护理岗位人员共同在配血单后面签署核对人员的姓名和核对时间。
5、依照职责分工，输血前最好将血袋置于 37ºC 温水浴，使血液温度接近体温后再输入。
6、开展本项工作时，采用输血专用滤器，管道用生理盐水冲洗并填满、无气泡，禁用葡萄糖液和含钙溶液
7、为确保工作规范，输血期间应观察有无不良反应，应监测血压、脉搏和呼吸，有明显不良反应 , 特别有溶血反应迹象时，应马上终止输入，调查原因，及时处置。
8、在实际执行过程中，输血完毕后的血袋需保留于专门容器内，由输血科回收后专门处置。
三、及时发现和处理输血的并发症
1、在日常工作中，过敏反应：临床表现轻重程度不一，从皮疹、红斑、荨麻疹到突然致死性过敏性休克，或喉水肿、支气管痉挛、喉痉挛而致通气障碍。治疗详见过敏反 应处置诊疗常规。
2、依照职责分工，发热反应：因输血用具及采血过程混入致热源或反复输血而引起。一旦发生 , 首先减慢输血速度，严重者马上停止输血，并马上给氧、保温、镇静，使用激素治疗。
3、开展本项工作时，溶血反应：多见于血型不合。典型者输入 25ml 异型血，即会突发头痛、头胀、心前区窘迫、腰痛、腹痛、恶心、呕吐、循环衰竭、创面渗血，继发出现黄疽、血红蛋白尿及少尿型肾衰。处置原则：马上停止输血，保护肾功能，输液利尿 , 予大剂量激素，确有需要时开展人工肾血液透析乃至透析换血疗法。
4、为确保工作规范，感染性败血症：系血液污染细菌所致，轻者发热，重者可致休克。一旦发生 , 应开展抗休克、抗感染，同时利尿、纠正酸中毒。
5、在实际执行过程中，出血倾向：多出现在大量输血，治疗应依据凝血功能检查结果，输注不同成分凝血因子。
6、具体实施时，循环超负荷：临床表现为心力衰竭和急性肺水肿，CVP 过高，血压下降。治疗应马上停止输血和输液，给吸氧、强心，利尿和扩血管。
7、在日常工作中，其他并发症：输血后传染病，如肝炎、疟疾、梅毒、艾滋病等。输血处置不当，可致空气栓塞、微血管栓塞等。
具体实施时，输血是现代外科手术以及创伤急救中的一项重要医疗措施。输血可以补充血容量、改善循环功能、增加血液携氧能力、提升血浆蛋白、增强免疫力和凝血功能。输血虽是一种有效的治疗方法，但也有一定的不良反应和并发症，少数可引起死亡 , 应给予重视。
一、 在日常工作中，严格掌握围麻期输血适应证，大力开展成分输血：
1、 出血
开展本项工作时，（1）失血量小于全身血容量 20％时，可仅输电解质溶液、代血浆和白蛋白溶液。
为确保工作规范，（2）失血量超过血容量 30％时，须同时输血，维持血细胞比容(Hct)不低于0.30。
在实际执行过程中，（3）失血量达 50%时，应加用浓缩白蛋白。
具体实施时，（4）失血量超过血容量 80％时，除补充以上成分外，还需加输凝血因子，如新鲜冰冻血浆(PFD)和浓缩血小板，以改善凝血机制。
2、在日常工作中，纠正贫血或低蛋白血症：术前选择性手术要求 Hb 提升到 90g/L，低蛋白血症应输血浆或白蛋白液。
3、依照职责分工，凝血异常：依据凝血功能检查结果，选择性输注不同血液成分。
二、 输血流程：
1、为确保工作规范，根依据病情状况、 出血量、Hb、CVP、Hct 等指标决定输血量，要求 Hb 大于90g/L，Hct 大于 0.3，嘱护理岗位人员领取适量的血液成分。
2、在实际执行过程中，检查血液储存时间、血袋有无破损。
3、具体实施时，与护理岗位人员共同核对配血单、血袋标签、患者血型单、住院病史索引单，以确保患者姓名、住院号、床号、血型与供血者的编码、血型 ( ABO、Rh)、交叉配合试验无误。
4、在日常工作中，与护理岗位人员共同在配血单后面签署核对人员的姓名和核对时间。
5、依照职责分工，输血前最好将血袋置于 37ºC 温水浴，使血液温度接近体温后再输入。
6、开展本项工作时，采用输血专用滤器，管道用生理盐水冲洗并填满、无气泡，禁用葡萄糖液和含钙溶液
7、为确保工作规范，输血期间应观察有无不良反应，应监测血压、脉搏和呼吸，有明显不良反应 , 特别有溶血反应迹象时，应马上终止输入，调查原因，及时处置。
8、在实际执行过程中，输血完毕后的血袋需保留于专门容器内，由输血科回收后专门处置。
三、及时发现和处理输血的并发症
1、在日常工作中，过敏反应：临床表现轻重程度不一，从皮疹、红斑、荨麻疹到突然致死性过敏性休克，或喉水肿、支气管痉挛、喉痉挛而致通气障碍。治疗详见过敏反 应处置诊疗常规。
2、依照职责分工，发热反应：因输血用具及采血过程混入致热源或反复输血而引起。一旦发生 , 首先减慢输血速度，严重者马上停止输血，并马上给氧、保温、镇静，使用激素治疗。
3、开展本项工作时，溶血反应：多见于血型不合。典型者输入 25ml 异型血，即会突发头痛、头胀、心前区窘迫、腰痛、腹痛、恶心、呕吐、循环衰竭、创面渗血，继发出现黄疽、血红蛋白尿及少尿型肾衰。处置原则：马上停止输血，保护肾功能，输液利尿 , 予大剂量激素，确有需要时开展人工肾血液透析乃至透析换血疗法。
4、为确保工作规范，感染性败血症：系血液污染细菌所致，轻者发热，重者可致休克。一旦发生 , 应开展抗休克、抗感染，同时利尿、纠正酸中毒。
5、在实际执行过程中，出血倾向：多出现在大量输血，治疗应依据凝血功能检查结果，输注不同成分凝血因子。
6、具体实施时，循环超负荷：临床表现为心力衰竭和急性肺水肿，CVP 过高，血压下降。治疗应马上停止输血和输液，给吸氧、强心，利尿和扩血管。
7、在日常工作中，其他并发症：输血后传染病，如肝炎、疟疾、梅毒、艾滋病等。输血处置不当，可致空气栓塞、微血管栓塞等。