麻醉风险评估及术前麻醉准备制度
麻醉风险评估及术前麻醉准备制度 一、参照美国麻醉协会（ASA）病情分级 Ⅰ级 正常健康。 为确保工作规范，Ⅱ级 有轻度系统性疾病。 在实际执行过程中，Ⅲ级 有严重系统性疾病， 日常活动受限，但尚未完全丧失工作能力。 具体实施时，Ⅳ级 有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且常态化面临生命威胁。 在日常工作中，Ⅴ级 不论手术
麻醉风险评估及术前麻醉准备制度
一、参照美国麻醉协会（ASA）病情分级
Ⅰ级 正常健康。
为确保工作规范，Ⅱ级 有轻度系统性疾病。
在实际执行过程中，Ⅲ级 有严重系统性疾病， 日常活动受限，但尚未完全丧失工作能力。
具体实施时，Ⅳ级 有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且常态化面临生命威胁。
在日常工作中，Ⅴ级 不论手术与否，生命难以维持 24h 的濒死患者。
依照职责分工，如系急症，可在每级前加注“急 ”（或 E）字。 Ⅰ、 Ⅱ级病患一般对麻醉耐受力良好，经过平稳。Ⅲ级病患麻醉有一定危险性，需妥善做好充分麻醉前准备和并发症防治， Ⅳ、 Ⅴ级病患的危险性极大，应主动抢救，手术、麻醉中随时可能发生意外，术前须向手术的医师和家属交待清楚。
二、心血管系统疾病
1.高血压
1在实际执行过程中，）高血压就诊患者的麻醉安危取决于是否并存继发性重要脏器损害及其损害程度 , 包括大脑功能、冠状动脉供血、心肌功能和肾功能等改变。
2具体实施时，）高血压患者术中和术后可能发生低血压、高血压、心衰和脑血管意外等并发症，合并糖尿病和肥胖者麻醉及手术危险性更大。
3在日常工作中，）术前需应用降压治疗，改善重要脏器的功能，维持水和电解质平衡。
2.心脏病
1开展本项工作时，）心脏功能在Ⅱ级以上者对麻醉的耐受性差，应改善心脏功能，控制慢性心力衰竭。
2为确保工作规范，）控制心率和快速房颤，心率小于每分钟 100 次，控制室性早搏。
3在实际执行过程中，）心电图异常者，应经内科治疗，改善心肌缺血，ST 段压低小于 1mm。
4具体实施时，）对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，是否发生过心肌梗死 , 目前的心脏代偿功能情况，理论上心肌梗死后 6 个月以上才能开展选择性手术。
5在日常工作中，）双束支传导阻滞，对药物无反应及完全性房室传导阻滞的患者，术前应安置临时起搏器，已安装起搏器的患者术中使用电灼器有一定危险性。
三、呼吸系统疾病
1.呼吸困难程度分级
0 为确保工作规范，级：平地正常行走无呼吸困难症状Ⅰ级：能按需行走，但易疲劳。
在实际执行过程中，Ⅱ级：行走距离有限制，走 1-2 条街后，需停步休息。
具体实施时，Ⅲ级：短距离行走即出现呼吸困难。
Ⅳ级：静息时出现呼吸困难。
2.依照职责分工，术后易发生呼吸功能不全的高危指标
1）Ⅲ、Ⅳ呼吸困难。
2为确保工作规范，）肺功能严重减退，肺活量（VC）和最大通气量（MV）小于预计值 60%， 第1s 时间肺活量（FEV1）小于 0.5L，最大呼气流速小于 100L/min。
3在实际执行过程中，）血气分析：PaO2 低于 8.5kPa（65mmHg），PaCO2 高于 6 kPa（45mmHg）。
3.麻醉前准备
1在日常工作中，）急性呼吸系统感染者，术后极易并发肺不张和肺炎，择期手术须推迟完全治愈后 1-2 周。
2）术前 1-2 周禁烟。
3开展本项工作时，）肺心病病患用药物改善心脏功能。
4为确保工作规范，）术前用药减量，避免使用吗啡类药物。
5在实际执行过程中，）哮喘患者术前用支气管扩张剂及激素治疗。
6具体实施时，）高危就诊患者术后易并发呼吸功能不全，术前应与家属说明，术后可能需要呼吸支持治疗。
四、内分泌疾病
1.甲状腺疾病
1开展本项工作时，）甲状腺功能亢进症（甲亢）患者：①心率小于每分钟 90 次。②血压和基础代谢（BMR）正常。③蛋白结合碘 4h 小于 25%，24h 小于 60%。④甲亢症状基本控制。
2为确保工作规范，）甲状腺肿瘤较大者，应注意是否有呼吸困难及气管压迫症状，检查是否有气管移位，并作颈部正、侧位 X 片检查或颈部 CT 检查。如有气管压迫、移位考虑清醒气管插管。
2.糖尿病
1具体实施时，）要求术前基本控制尿糖阴性或弱阳性，空腹血糖控制在低于 8.0mmol/L。
2在日常工作中，）正规胰岛素和葡萄糖比例为 1:4~5，在术中静滴。
3依照职责分工，）合并肥胖和冠心病者应更加重视预防并发症。
3.嗜络细胞瘤
为确保工作规范，用 α受体阻滞剂及β受体阻滞药，如 酚苄胺和普萘洛尔等，控制血压和心率，并使血细胞比容低于 0.4。
4.在实际执行过程中，长期使用激素的患者术前及术中增加使用剂量。
五、肾脏疾病
1.在日常工作中，肾功能损害程度估计 见下表。
测定项目
正常值
损害程度
重
<w:tcPr><w:tcW w:w="2047" w:type="dxa"/><w:vMerge/><w:tcBorders><w:top w:val="nil"/><w:bottom w:val="single" w:sz="4" w:space="0" w:color="000000"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p w14:paraId="20E1E25B" w14:textId="77777777" w:rsidR="00D720AE" w:rsidRDefault="00D720AE"/></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="1562" w:type="dxa"/><w:tcBorders><w:bottom w:val="single" w:sz="4" w:space="0" w:color="000000"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p w14:paraId="14B58AE9" w14:textId="77777777" w:rsidR="00D720AE" w:rsidRDefault="009C711D"><w:pPr><w:pStyle w:val="TableText"/><w:spacing w:before="117" w:line="219" w:lineRule="auto"/><w:ind w:left="604"/><w:rPr><w:rFonts w:hint="eastAsia"/><w:sz w:val="24"/><w:szCs w:val="24"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:sz w:val="24"/><w:szCs w:val="24"/></w:rPr><w:t>轻
中
<w:trPr><w:trHeight w:val="425"/></w:trPr><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="2640" w:type="dxa"/><w:tcBorders><w:top w:val="single" w:sz="4" w:space="0" w:color="000000"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p w14:paraId="53846F6E" w14:textId="77777777" w:rsidR="00D720AE" w:rsidRDefault="009C711D"><w:pPr><w:pStyle w:val="TableText"/><w:spacing w:before="82" w:line="221" w:lineRule="auto"/><w:ind w:left="608"/><w:rPr><w:rFonts w:hint="eastAsia"/><w:sz w:val="24"/><w:szCs w:val="24"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:spacing w:val="-1"/><w:sz w:val="24"/><w:szCs w:val="24"/></w:rPr><w:t>肌酐（umo/L）
53-140
>176
>353
>707 尿
素氮（mmol/L）
7.5-14.3
14.3-25
25-35.7
35.7-75
2.术前准备
1）纠正水和电解质平衡。
2）纠正贫血和补充血容量。
3）使用抗生素控制感染。
4依照职责分工，）避免使用经肾排泄及损害肾功能药物。
5开展本项工作时，）避免使用缩血管药，以免导致肾血流量税减，加重肾功能损害。
六、血液病
1.在实际执行过程中，纠正贫血，血红蛋白达到 90g/L 以上。
2.具体实施时，血小板要求在 60×109/L 以上。小于 60×109/L 者不宜选用硬膜外麻醉。
3.在日常工作中，其他血液病，如白血病、血友病等需由血液科做特殊术前准备。
七、肝脏疾病
1.开展本项工作时，肝功能损害程度估计 见下表，黄疸、腹水、低蛋白血症及凝血障碍者，手术和麻醉危险性增加，术后死亡率也升高。
测定项目
正常值
<w:tcPr><w:tcW w:w="1535" w:type="dxa"/><w:tcBorders><w:top w:val="single" w:sz="4" w:space="0" w:color="000000"/><w:bottom w:val="single" w:sz="4" w:space="0" w:color="000000"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p w14:paraId="2E552324" w14:textId="77777777" w:rsidR="00D720AE" w:rsidRDefault="009C711D"><w:pPr><w:pStyle w:val="TableText"/><w:spacing w:before="82" w:line="220" w:lineRule="auto"/><w:ind w:left="432"/><w:rPr><w:rFonts w:hint="eastAsia"/><w:sz w:val="24"/><w:szCs w:val="24"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:spacing w:val="-4"/><w:sz w:val="24"/><w:szCs w:val="24"/></w:rPr><w:t>损害程
血清胆红素（Uml/L）
0-4
轻 4-18
<w:p w14:paraId="13EC38FC" w14:textId="77777777" w:rsidR="00D720AE" w:rsidRDefault="009C711D"><w:pPr><w:pStyle w:val="TableText"/><w:spacing w:before="20" w:line="184" w:lineRule="auto"/><w:ind w:left="20"/><w:rPr><w:rFonts w:hint="eastAsia"/><w:sz w:val="24"/><w:szCs w:val="24"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:sz w:val="24"/><w:szCs w:val="24"/></w:rPr><w:t>度
18-27
重 >27
血清白蛋白（g/L）
35-55
>35
28-35
<28
腹水
无
无
易控制
不易控制
营养状态
好
尚可
差
消瘦
凝血酶原时间（S）
<w:tcPr><w:tcW w:w="1558" w:type="dxa"/><w:tcBorders><w:bottom w:val="single" w:sz="4" w:space="0" w:color="000000"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p w14:paraId="723BA7C4" w14:textId="77777777" w:rsidR="00D720AE" w:rsidRDefault="009C711D"><w:pPr><w:pStyle w:val="TableText"/><w:spacing w:before="124" w:line="223" w:lineRule="auto"/><w:ind w:left="311"/><w:rPr><w:rFon
一、参照美国麻醉协会（ASA）病情分级
Ⅰ级 正常健康。
为确保工作规范，Ⅱ级 有轻度系统性疾病。
在实际执行过程中，Ⅲ级 有严重系统性疾病， 日常活动受限，但尚未完全丧失工作能力。
具体实施时，Ⅳ级 有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且常态化面临生命威胁。
在日常工作中，Ⅴ级 不论手术与否，生命难以维持 24h 的濒死患者。
依照职责分工，如系急症，可在每级前加注“急 ”（或 E）字。 Ⅰ、 Ⅱ级病患一般对麻醉耐受力良好，经过平稳。Ⅲ级病患麻醉有一定危险性，需妥善做好充分麻醉前准备和并发症防治， Ⅳ、 Ⅴ级病患的危险性极大，应主动抢救，手术、麻醉中随时可能发生意外，术前须向手术的医师和家属交待清楚。
二、心血管系统疾病
1.高血压
1在实际执行过程中，）高血压就诊患者的麻醉安危取决于是否并存继发性重要脏器损害及其损害程度 , 包括大脑功能、冠状动脉供血、心肌功能和肾功能等改变。
2具体实施时，）高血压患者术中和术后可能发生低血压、高血压、心衰和脑血管意外等并发症，合并糖尿病和肥胖者麻醉及手术危险性更大。
3在日常工作中，）术前需应用降压治疗，改善重要脏器的功能，维持水和电解质平衡。
2.心脏病
1开展本项工作时，）心脏功能在Ⅱ级以上者对麻醉的耐受性差，应改善心脏功能，控制慢性心力衰竭。
2为确保工作规范，）控制心率和快速房颤，心率小于每分钟 100 次，控制室性早搏。
3在实际执行过程中，）心电图异常者，应经内科治疗，改善心肌缺血，ST 段压低小于 1mm。
4具体实施时，）对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，是否发生过心肌梗死 , 目前的心脏代偿功能情况，理论上心肌梗死后 6 个月以上才能开展选择性手术。
5在日常工作中，）双束支传导阻滞，对药物无反应及完全性房室传导阻滞的患者，术前应安置临时起搏器，已安装起搏器的患者术中使用电灼器有一定危险性。
三、呼吸系统疾病
1.呼吸困难程度分级
0 为确保工作规范，级：平地正常行走无呼吸困难症状Ⅰ级：能按需行走，但易疲劳。
在实际执行过程中，Ⅱ级：行走距离有限制，走 1-2 条街后，需停步休息。
具体实施时，Ⅲ级：短距离行走即出现呼吸困难。
Ⅳ级：静息时出现呼吸困难。
2.依照职责分工，术后易发生呼吸功能不全的高危指标
1）Ⅲ、Ⅳ呼吸困难。
2为确保工作规范，）肺功能严重减退，肺活量（VC）和最大通气量（MV）小于预计值 60%， 第1s 时间肺活量（FEV1）小于 0.5L，最大呼气流速小于 100L/min。
3在实际执行过程中，）血气分析：PaO2 低于 8.5kPa（65mmHg），PaCO2 高于 6 kPa（45mmHg）。
3.麻醉前准备
1在日常工作中，）急性呼吸系统感染者，术后极易并发肺不张和肺炎，择期手术须推迟完全治愈后 1-2 周。
2）术前 1-2 周禁烟。
3开展本项工作时，）肺心病病患用药物改善心脏功能。
4为确保工作规范，）术前用药减量，避免使用吗啡类药物。
5在实际执行过程中，）哮喘患者术前用支气管扩张剂及激素治疗。
6具体实施时，）高危就诊患者术后易并发呼吸功能不全，术前应与家属说明，术后可能需要呼吸支持治疗。
四、内分泌疾病
1.甲状腺疾病
1开展本项工作时，）甲状腺功能亢进症（甲亢）患者：①心率小于每分钟 90 次。②血压和基础代谢（BMR）正常。③蛋白结合碘 4h 小于 25%，24h 小于 60%。④甲亢症状基本控制。
2为确保工作规范，）甲状腺肿瘤较大者，应注意是否有呼吸困难及气管压迫症状，检查是否有气管移位，并作颈部正、侧位 X 片检查或颈部 CT 检查。如有气管压迫、移位考虑清醒气管插管。
2.糖尿病
1具体实施时，）要求术前基本控制尿糖阴性或弱阳性，空腹血糖控制在低于 8.0mmol/L。
2在日常工作中，）正规胰岛素和葡萄糖比例为 1:4~5，在术中静滴。
3依照职责分工，）合并肥胖和冠心病者应更加重视预防并发症。
3.嗜络细胞瘤
为确保工作规范，用 α受体阻滞剂及β受体阻滞药，如 酚苄胺和普萘洛尔等，控制血压和心率，并使血细胞比容低于 0.4。
4.在实际执行过程中，长期使用激素的患者术前及术中增加使用剂量。
五、肾脏疾病
1.在日常工作中，肾功能损害程度估计 见下表。
测定项目
正常值
损害程度
重
<w:tcPr><w:tcW w:w="2047" w:type="dxa"/><w:vMerge/><w:tcBorders><w:top w:val="nil"/><w:bottom w:val="single" w:sz="4" w:space="0" w:color="000000"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p w14:paraId="20E1E25B" w14:textId="77777777" w:rsidR="00D720AE" w:rsidRDefault="00D720AE"/></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="1562" w:type="dxa"/><w:tcBorders><w:bottom w:val="single" w:sz="4" w:space="0" w:color="000000"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p w14:paraId="14B58AE9" w14:textId="77777777" w:rsidR="00D720AE" w:rsidRDefault="009C711D"><w:pPr><w:pStyle w:val="TableText"/><w:spacing w:before="117" w:line="219" w:lineRule="auto"/><w:ind w:left="604"/><w:rPr><w:rFonts w:hint="eastAsia"/><w:sz w:val="24"/><w:szCs w:val="24"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:sz w:val="24"/><w:szCs w:val="24"/></w:rPr><w:t>轻
中
<w:trPr><w:trHeight w:val="425"/></w:trPr><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="2640" w:type="dxa"/><w:tcBorders><w:top w:val="single" w:sz="4" w:space="0" w:color="000000"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p w14:paraId="53846F6E" w14:textId="77777777" w:rsidR="00D720AE" w:rsidRDefault="009C711D"><w:pPr><w:pStyle w:val="TableText"/><w:spacing w:before="82" w:line="221" w:lineRule="auto"/><w:ind w:left="608"/><w:rPr><w:rFonts w:hint="eastAsia"/><w:sz w:val="24"/><w:szCs w:val="24"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:spacing w:val="-1"/><w:sz w:val="24"/><w:szCs w:val="24"/></w:rPr><w:t>肌酐（umo/L）
53-140
>176
>353
>707 尿
素氮（mmol/L）
7.5-14.3
14.3-25
25-35.7
35.7-75
2.术前准备
1）纠正水和电解质平衡。
2）纠正贫血和补充血容量。
3）使用抗生素控制感染。
4依照职责分工，）避免使用经肾排泄及损害肾功能药物。
5开展本项工作时，）避免使用缩血管药，以免导致肾血流量税减，加重肾功能损害。
六、血液病
1.在实际执行过程中，纠正贫血，血红蛋白达到 90g/L 以上。
2.具体实施时，血小板要求在 60×109/L 以上。小于 60×109/L 者不宜选用硬膜外麻醉。
3.在日常工作中，其他血液病，如白血病、血友病等需由血液科做特殊术前准备。
七、肝脏疾病
1.开展本项工作时，肝功能损害程度估计 见下表，黄疸、腹水、低蛋白血症及凝血障碍者，手术和麻醉危险性增加，术后死亡率也升高。
测定项目
正常值
<w:tcPr><w:tcW w:w="1535" w:type="dxa"/><w:tcBorders><w:top w:val="single" w:sz="4" w:space="0" w:color="000000"/><w:bottom w:val="single" w:sz="4" w:space="0" w:color="000000"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p w14:paraId="2E552324" w14:textId="77777777" w:rsidR="00D720AE" w:rsidRDefault="009C711D"><w:pPr><w:pStyle w:val="TableText"/><w:spacing w:before="82" w:line="220" w:lineRule="auto"/><w:ind w:left="432"/><w:rPr><w:rFonts w:hint="eastAsia"/><w:sz w:val="24"/><w:szCs w:val="24"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:spacing w:val="-4"/><w:sz w:val="24"/><w:szCs w:val="24"/></w:rPr><w:t>损害程
血清胆红素（Uml/L）
0-4
轻 4-18
<w:p w14:paraId="13EC38FC" w14:textId="77777777" w:rsidR="00D720AE" w:rsidRDefault="009C711D"><w:pPr><w:pStyle w:val="TableText"/><w:spacing w:before="20" w:line="184" w:lineRule="auto"/><w:ind w:left="20"/><w:rPr><w:rFonts w:hint="eastAsia"/><w:sz w:val="24"/><w:szCs w:val="24"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:sz w:val="24"/><w:szCs w:val="24"/></w:rPr><w:t>度
18-27
重 >27
血清白蛋白（g/L）
35-55
>35
28-35
<28
腹水
无
无
易控制
不易控制
营养状态
好
尚可
差
消瘦
凝血酶原时间（S）
<w:tcPr><w:tcW w:w="1558" w:type="dxa"/><w:tcBorders><w:bottom w:val="single" w:sz="4" w:space="0" w:color="000000"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p w14:paraId="723BA7C4" w14:textId="77777777" w:rsidR="00D720AE" w:rsidRDefault="009C711D"><w:pPr><w:pStyle w:val="TableText"/><w:spacing w:before="124" w:line="223" w:lineRule="auto"/><w:ind w:left="311"/><w:rPr><w:rFon