手术室内麻醉前准备制度
手术室内麻醉前准备制度 在日常工作中，每日晨住院医师 住院医师指：本机构住院医师、进修医师、轮转的其他科医师 须于 7：30 分准时到达手术室开展麻醉前准备工作。府醉科医师在在每次麻醉 前按下列顺序依次完成麻醉前准备工作： 1、开展本项工作时，住院医师入室后首先核对患者基本情况，包括：病室、床号、姓名、性别、年龄、手术
手术室内麻醉前准备制度
在日常工作中，每日晨住院医师(住院医师指：本机构住院医师、进修医师、轮转的其他科医师)须于 7：30 分准时到达手术室开展麻醉前准备工作。府醉科医师在在每次麻醉
前按下列顺序依次完成麻醉前准备工作：
1、开展本项工作时，住院医师入室后首先核对患者基本情况，包括：病室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、病房负责医师，须确定患者身份无误。对紧张不能自控的患者可经静脉滴注少量镇静药。检查患者有无将假牙、助听器、人造眼球、隐性镜片、首饰、手表等物品带入手术室，明确有无缺牙或松动牙，并妥善完成记录。
2、为确保工作规范，连通各监护设备、麻醉机电源。
3、在实际执行过程中，依次接好并监测经皮血氧饱和度、心电图、无创血压，须调出心率或 脉搏的声音。记录患者入室后首次心率、血压、未吸氧血氧饱和度及呼吸数值。
4、具体实施时，一般而言按下列标准设置各仪器报警界限：
年龄（岁）
心率（次/分）
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
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下限
上限
下限
上限
下限
0-1
180
100
95
55
60
45
1-3
160
100
110
70
70
45
4-7
130
80
120
80
75
50
8-14
120
70
130
90
80
50
14-60
120
60
150
80
90
50
60 以上
120
60
170
100
100
70
5、依照职责分工，复习最近一次病程记录，包括：①手术当日的体温脉博；②术前用药的执行情况及效果；③最后一次进食进饮的时间、内容和数量；④己静脉输入的液体种类和数量：⑤最近一次实验室检查结果：⑥手术及麻醉同意书的签署意见。此外，还应根依据病情状况及手术需要，开放合适的静脉通路。
6、开展本项工作时，检查麻醉车内的药品及物资插管喉镜是否电源充足。如果药品消耗后未补足 , 应查对处方，并给予记录。
7、为确保工作规范，检查麻醉机：检查麻醉机的气源、电源，呼吸回路有无漏气、钠石灰是否失效。设置呼吸机通气模式、呼吸频率、压力限制，设置潮气量、分钟通气量的报警界限。准备好呼吸急救管理器械(简易呼吸囊等)和检查急救药品是否齐备，以备紧急时使用。
8、在实际执行过程中，实施所有的麻醉和镇静前须准各麻醉机。麻醉机的准备一定要从上到下，从左到右逐项检查。以 Ohmeda 210 一 7900 麻醉呼吸机为例：
1)具体实施时，设定潮气量(如 l0 一 15ml／kg)，如使用限压通气，压力限制一般先设定为 15—20cmH2O，一般不应超过 40 cmH2O
2)在日常工作中，设定呼吸频率(6～12 次／分)。
3)依照职责分工，设定吸：呼比 (1：2~2．5)。
4)开展本项工作时，选定通气模式(容量控制或压力控制)。
5)为确保工作规范，检查吸入麻醉药挥发罐是否有药。
6)在实际执行过程中，结合就诊患者具体情况设定潮气量、每分通气量、气道压报警上下限(一般为预定目标值的±30％，如设计潮气量为 500ml，呼吸频率为 10 次时，潮气量报警下限定为 350ml，上限为 650ml，呼吸分钟通气量报警下限 3.5L，上限为 6.5L)。
7)具体实施时，打开麻醉机电源，应有低氧压报警。打开中心氧气，低氧压报警消失。
8)在日常工作中，检查 O2 流量表。旋钮开至最大时，O2 流量应能大于 10L/min，旋钮关至最小时 O2 流量应>150L/min。确认 O2 笑气的联锁装置工作正常。
9)依照职责分工，检查快冲氧是否工作。检查快充氧后氧压表应回升至 0.4 或更高。
10)开展本项工作时，检查钠石灰罐。每两周常规更换钠石灰。如发现钠石灰失效(变为紫色或兰色)应适时更换：作神经外科麻醉的住院医师更应特别注意钠石灰的使用情况。
11)连接螺纹管和呼吸囊。
12)在实际执行过程中，手堵螺纹管出口，将 O2 流量关至最小用快充 O2 将呼吸道压力冲至40cmH2O，此时应有连续高压报警，同时在 15 秒内压力应仍高于 30cmH2O。
13)具体实施时，放开螺纹管出口．开动呼吸机，风箱上下空打，麻醉机应有脱机报警。
14)在日常工作中，手堵螺纹管出口，用快充氧将呼吸囊充气，检查手控通气是否有效。
15)依照职责分工，选择与患者面部相匹配的面罩，并检查面罩气垫是否充气。
16)开展本项工作时，对其他任何型号的麻醉机，检查都应遵循从上到下，从左到右的原则全面检查。
9、为确保工作规范，对所有拟接受麻醉的患者，应开放静脉通路(原则上要求手术室护理人员在上肢建立静脉通路，并在将给药三通安在麻醉科医师座位附近，便于麻醉管理)。
10、在实际执行过程中，全身麻醉前，应接好和打开吸引器。并准备：
1)具体实施时，检查气管插管用的物品(喉镜、气管导管、牙垫、 胃管、吸痰管、丝带胶布)是否齐全、合适，确证气管插管套囊不漏气。如拟行鼻插管应准备好石蜡油、棉签、特殊固定胶布和插管钳。传染患者应准备一次性气管插管包。
2)在日常工作中，拟行降温麻醉应准备好鼻温和肛温探头。
3)依照职责分工，检查麻醉药物、急救药品和注射器是否齐全，抽吸拟用的麻醉药物和抢救药(麻黄素、阿托品和肾上腺素)。
4)开展本项工作时，确有需要时准备动、静脉穿刺用品。
5)再次记录病患各生命体征。
11、在实际执行过程中，心血管外科患者和危重症、大手术患者的动静脉通路建立和管理的规定：动、静脉穿刺都应坚持先外周后中心，先远后近，先活动部位后固定部位的原则。
1)具体实施时，清醒下建立动脉和大静脉通路时应先用局麻药。
2)在日常工作中，若就诊患者条件许可，应尽量在麻醉诱导前局麻下行动脉穿刺。这样，可在密切监视动脉压的条件下行麻醉诱导，指导合理用药。
3)依照职责分工，除非常特殊的情况下，禁止从动脉给任何药物。
4)开展本项工作时，通常应建立两条静脉通路。大出血的可能性较大的病患(如大血管手术) 应另加备一条快速静脉输血通路。
5)为确保工作规范，常规两条静脉通路的用途为： (1)供麻醉诱导和输液、输血， (2)供微量泵连续给药。上述两条通路应各司其职，一般不要将它们混用。
12、在实际执行过程中，硬膜外或神经阻滞麻醉的患者，需在首次血压、脉搏心电图监测后再准备开展硬膜外穿刺，危重症患者需在建立静脉通路后才能翻动体位。如果因导线干扰患者摆体位，至少须监测脉搏氧饱和度。
具体实施时，一般而言，上述工作由住院医师在早上 8：00 上班之前完成；主治医师需在早上 8：00 入手术间，主治医师来后应适时向他(她)报告就诊患者入室后的特殊情况 , 麻醉前的准备工作及有何不足，拟实施的麻醉计划请主治医师做指示。在上述工作和报告均结束之后，主治医师再次确认就诊患者身份正确、患者家属已签看了麻醉和手术同意书后，经主治医师检查并同意后方能开始麻醉。主治医师和住院医师都须完全掌握麻醉前准备工作常规。
在日常工作中，每日晨住院医师(住院医师指：本机构住院医师、进修医师、轮转的其他科医师)须于 7：30 分准时到达手术室开展麻醉前准备工作。府醉科医师在在每次麻醉
前按下列顺序依次完成麻醉前准备工作：
1、开展本项工作时，住院医师入室后首先核对患者基本情况，包括：病室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、病房负责医师，须确定患者身份无误。对紧张不能自控的患者可经静脉滴注少量镇静药。检查患者有无将假牙、助听器、人造眼球、隐性镜片、首饰、手表等物品带入手术室，明确有无缺牙或松动牙，并妥善完成记录。
2、为确保工作规范，连通各监护设备、麻醉机电源。
3、在实际执行过程中，依次接好并监测经皮血氧饱和度、心电图、无创血压，须调出心率或 脉搏的声音。记录患者入室后首次心率、血压、未吸氧血氧饱和度及呼吸数值。
4、具体实施时，一般而言按下列标准设置各仪器报警界限：
年龄（岁）
心率（次/分）
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
<w:tcPr><w:tcW w:w="1216" w:type="dxa"/></w:tcPr><w:p w14:paraId="22AAC9C5" w14:textId="77777777" w:rsidR="00D720AE" w:rsidRDefault="009C711D"><w:pPr><w:pStyle w:val="TableText"/><w:spacing w:before="73" w:line="228" w:lineRule="auto"/><w:ind w:left="454"/><w:rPr><w:rFonts w:hint="eastAsia"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:spacing w:val="3"/></w:rPr><w:t>上限
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上限
下限
上限
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110
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130
80
120
80
75
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8-14
120
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90
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14-60
120
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80
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60 以上
120
60
170
100
100
70
5、依照职责分工，复习最近一次病程记录，包括：①手术当日的体温脉博；②术前用药的执行情况及效果；③最后一次进食进饮的时间、内容和数量；④己静脉输入的液体种类和数量：⑤最近一次实验室检查结果：⑥手术及麻醉同意书的签署意见。此外，还应根依据病情状况及手术需要，开放合适的静脉通路。
6、开展本项工作时，检查麻醉车内的药品及物资插管喉镜是否电源充足。如果药品消耗后未补足 , 应查对处方，并给予记录。
7、为确保工作规范，检查麻醉机：检查麻醉机的气源、电源，呼吸回路有无漏气、钠石灰是否失效。设置呼吸机通气模式、呼吸频率、压力限制，设置潮气量、分钟通气量的报警界限。准备好呼吸急救管理器械(简易呼吸囊等)和检查急救药品是否齐备，以备紧急时使用。
8、在实际执行过程中，实施所有的麻醉和镇静前须准各麻醉机。麻醉机的准备一定要从上到下，从左到右逐项检查。以 Ohmeda 210 一 7900 麻醉呼吸机为例：
1)具体实施时，设定潮气量(如 l0 一 15ml／kg)，如使用限压通气，压力限制一般先设定为 15—20cmH2O，一般不应超过 40 cmH2O
2)在日常工作中，设定呼吸频率(6～12 次／分)。
3)依照职责分工，设定吸：呼比 (1：2~2．5)。
4)开展本项工作时，选定通气模式(容量控制或压力控制)。
5)为确保工作规范，检查吸入麻醉药挥发罐是否有药。
6)在实际执行过程中，结合就诊患者具体情况设定潮气量、每分通气量、气道压报警上下限(一般为预定目标值的±30％，如设计潮气量为 500ml，呼吸频率为 10 次时，潮气量报警下限定为 350ml，上限为 650ml，呼吸分钟通气量报警下限 3.5L，上限为 6.5L)。
7)具体实施时，打开麻醉机电源，应有低氧压报警。打开中心氧气，低氧压报警消失。
8)在日常工作中，检查 O2 流量表。旋钮开至最大时，O2 流量应能大于 10L/min，旋钮关至最小时 O2 流量应>150L/min。确认 O2 笑气的联锁装置工作正常。
9)依照职责分工，检查快冲氧是否工作。检查快充氧后氧压表应回升至 0.4 或更高。
10)开展本项工作时，检查钠石灰罐。每两周常规更换钠石灰。如发现钠石灰失效(变为紫色或兰色)应适时更换：作神经外科麻醉的住院医师更应特别注意钠石灰的使用情况。
11)连接螺纹管和呼吸囊。
12)在实际执行过程中，手堵螺纹管出口，将 O2 流量关至最小用快充 O2 将呼吸道压力冲至40cmH2O，此时应有连续高压报警，同时在 15 秒内压力应仍高于 30cmH2O。
13)具体实施时，放开螺纹管出口．开动呼吸机，风箱上下空打，麻醉机应有脱机报警。
14)在日常工作中，手堵螺纹管出口，用快充氧将呼吸囊充气，检查手控通气是否有效。
15)依照职责分工，选择与患者面部相匹配的面罩，并检查面罩气垫是否充气。
16)开展本项工作时，对其他任何型号的麻醉机，检查都应遵循从上到下，从左到右的原则全面检查。
9、为确保工作规范，对所有拟接受麻醉的患者，应开放静脉通路(原则上要求手术室护理人员在上肢建立静脉通路，并在将给药三通安在麻醉科医师座位附近，便于麻醉管理)。
10、在实际执行过程中，全身麻醉前，应接好和打开吸引器。并准备：
1)具体实施时，检查气管插管用的物品(喉镜、气管导管、牙垫、 胃管、吸痰管、丝带胶布)是否齐全、合适，确证气管插管套囊不漏气。如拟行鼻插管应准备好石蜡油、棉签、特殊固定胶布和插管钳。传染患者应准备一次性气管插管包。
2)在日常工作中，拟行降温麻醉应准备好鼻温和肛温探头。
3)依照职责分工，检查麻醉药物、急救药品和注射器是否齐全，抽吸拟用的麻醉药物和抢救药(麻黄素、阿托品和肾上腺素)。
4)开展本项工作时，确有需要时准备动、静脉穿刺用品。
5)再次记录病患各生命体征。
11、在实际执行过程中，心血管外科患者和危重症、大手术患者的动静脉通路建立和管理的规定：动、静脉穿刺都应坚持先外周后中心，先远后近，先活动部位后固定部位的原则。
1)具体实施时，清醒下建立动脉和大静脉通路时应先用局麻药。
2)在日常工作中，若就诊患者条件许可，应尽量在麻醉诱导前局麻下行动脉穿刺。这样，可在密切监视动脉压的条件下行麻醉诱导，指导合理用药。
3)依照职责分工，除非常特殊的情况下，禁止从动脉给任何药物。
4)开展本项工作时，通常应建立两条静脉通路。大出血的可能性较大的病患(如大血管手术) 应另加备一条快速静脉输血通路。
5)为确保工作规范，常规两条静脉通路的用途为： (1)供麻醉诱导和输液、输血， (2)供微量泵连续给药。上述两条通路应各司其职，一般不要将它们混用。
12、在实际执行过程中，硬膜外或神经阻滞麻醉的患者，需在首次血压、脉搏心电图监测后再准备开展硬膜外穿刺，危重症患者需在建立静脉通路后才能翻动体位。如果因导线干扰患者摆体位，至少须监测脉搏氧饱和度。
具体实施时，一般而言，上述工作由住院医师在早上 8：00 上班之前完成；主治医师需在早上 8：00 入手术间，主治医师来后应适时向他(她)报告就诊患者入室后的特殊情况 , 麻醉前的准备工作及有何不足，拟实施的麻醉计划请主治医师做指示。在上述工作和报告均结束之后，主治医师再次确认就诊患者身份正确、患者家属已签看了麻醉和手术同意书后，经主治医师检查并同意后方能开始麻醉。主治医师和住院医师都须完全掌握麻醉前准备工作常规。