康复治疗训练过程中的记录规范、诊断标准与流程
康复治疗训练过程中的记录规范、诊断标准与流程 为确保工作规范，为确保康复训练记录的真实性、完整性，应保障患者的康复质量和效果，以《综合医院康复医学科建设与管理指南》、《常用康复治疗技术操作规范（2012 版）》、《临床诊疗指南——物理医学与康复分册》为依据，拟定规范及标准如下： 1.在实际执行过程中，康复医师接待门诊患
康复治疗训练过程中的记录规范、诊断标准与流程
为确保工作规范，为确保康复训练记录的真实性、完整性，应保障患者的康复质量和效果，以《综合医院康复医学科建设与管理指南》、《常用康复治疗技术操作规范（2012 版）》、《临床诊疗指南——物理医学与康复分册》为依据，拟定规范及标准如下：
1.在实际执行过程中，康复医师接待门诊患者及由临床各科转来的患者，确定患者门诊或住院治疗。
2.具体实施时，临床观察、影像学检查、实验室检查，对就诊患者开展功能和能力评定，拟定康复计划，康复医师规范填写康复治疗申请单。
3.在日常工作中，康复治疗申请单须写明患者姓名、性别、年龄、疾病诊断、治疗项目、患者首次治疗日期，住院患者须注明住院号。康复医师完整规范填写患者需要治疗项目 , 由护理负责人告知患者治疗地点。
4.依照职责分工，患者或家属持治疗申请单到各治疗室治疗，治疗师（士）接到治疗记录单后 , 对病患身份和疾病诊断、治疗部位开展仔细核对，确认无误后安排病患实施治疗 , 并由治疗师（士）签名或做记号。
5.开展本项工作时，康复治疗申请单作为康复医师对患者开展再次评定和修正康复计划的依据之一，并且在病历中记录。
流程：
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↓
临床诊断、影像学检查、实验室检查、相关科室会诊
↓
由康复医师、技师对患者进行功能评定
↓
根据评定与患者家属沟通制定康复治疗计划
↓
实施康复计划
↓
治疗中期再次进行康复评定（中期评定）
↓
期间取消无效康复添加有效康复及计划的修订
↓
进一步的康复治疗
↓
治疗后期的康复评定和结局评定（后期评定）
↓
出院后的安排（可继续门诊治疗或社区康复治疗）
为确保工作规范，为确保康复训练记录的真实性、完整性，应保障患者的康复质量和效果，以《综合医院康复医学科建设与管理指南》、《常用康复治疗技术操作规范（2012 版）》、《临床诊疗指南——物理医学与康复分册》为依据，拟定规范及标准如下：
1.在实际执行过程中，康复医师接待门诊患者及由临床各科转来的患者，确定患者门诊或住院治疗。
2.具体实施时，临床观察、影像学检查、实验室检查，对就诊患者开展功能和能力评定，拟定康复计划，康复医师规范填写康复治疗申请单。
3.在日常工作中，康复治疗申请单须写明患者姓名、性别、年龄、疾病诊断、治疗项目、患者首次治疗日期，住院患者须注明住院号。康复医师完整规范填写患者需要治疗项目 , 由护理负责人告知患者治疗地点。
4.依照职责分工，患者或家属持治疗申请单到各治疗室治疗，治疗师（士）接到治疗记录单后 , 对病患身份和疾病诊断、治疗部位开展仔细核对，确认无误后安排病患实施治疗 , 并由治疗师（士）签名或做记号。
5.开展本项工作时，康复治疗申请单作为康复医师对患者开展再次评定和修正康复计划的依据之一，并且在病历中记录。
流程：
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↓
临床诊断、影像学检查、实验室检查、相关科室会诊
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由康复医师、技师对患者进行功能评定
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根据评定与患者家属沟通制定康复治疗计划
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实施康复计划
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治疗中期再次进行康复评定（中期评定）
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期间取消无效康复添加有效康复及计划的修订
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进一步的康复治疗
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治疗后期的康复评定和结局评定（后期评定）
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出院后的安排（可继续门诊治疗或社区康复治疗）