对患者病情及承受能力确认评估规定

对患者病情及承受能力确认评估规定
在日常工作中，为了保障医疗质量，应保障患者生命安全，使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估，医师能够做出详细科学的治疗计划，当病情动态变化的时候能够及时调整修改治疗方法，使患者得到科学有效的治疗，依据卫健委相关文件精神要求，结合我科实际情况，特拟定对患者病情状况及承受能力确认评估管理制度。
1、依照职责分工，明确规定对患者开展评估工作由注册的职业医师和护理人员，或者经医疗机构授权的其他岗位的卫生技术人员实施。
2、开展本项工作时，医疗机构拟定就诊患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。
3、为确保工作规范，患者评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗服务活动。
4、在实际执行过程中，医疗机构职能部门按期实施检查、考核、评价和监管病患评估工作，对考核结果按期分析，及时反馈，落实整改，保障医疗质量。
5、具体实施时，医师对接诊的每位患者都应开展病情状况及承受能力的评估。
6、在日常工作中，医师对门诊患者开展评估时要严格掌握住院标准，严格依照患者的病情状况及承受能力作为拟定下一步治疗的依据。医师须妥善完成必要的知情告知，详细告知患者可能面临的风险，并签署患者的名字。
7、依照职责分工，就诊患者入院后，负责医师应对就诊患者全面情况开展评估，包括病情状况轻重、急缓、营养状况及治疗的承受能力等做出正确的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，拟定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人。
8、开展本项工作时，对患者在入院后发生的特殊情况的，应适时向上级医师请示，再请科主 任共同再次评估。确有需要时可申请会诊，再集体评估。
9、为确保工作规范，病患在入院经评估后，本机构不能治疗或治疗效果不能肯定的，应适时与家属沟通，协商在本机构或者转院治疗，并妥善完成必要的知情告知。
10、在实际执行过程中，针对急危重症症患者实行患者病情状况及承受能力的评估，结合患者病情动态变化采用按期评估、随机评估两种形式。及时调整治疗方案。
11、具体实施时，临床医师除了对患者的病情状况开展正确科学的评估，还应该对患者的心理状况及承受能力作出正确客观的评估，全面衡量患者的心理状况，对有可能需要作心理辅导的患者开展必要的登记并作记录，随时请心理学科医师给予必要的心理支援。
12、依照职责分工，所有的评估结果应告知患者或其病情状况委托人，患者不能知晓或无法知晓的，须告知患者委托的家属或其直系亲属。
15、开展本项工作时，病患评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对病患的诊疗服务活动。
16、为确保工作规范，相关医疗工作人员负责统筹对患者开展评估，并对评估结果做最终有效性确认。