制度、操作常规变更批准制度

# 制度、操作常规变更批准制度
1．制度、操作常规变更立足于保证患者生命安全、实事求是、提升工作效率及工作质量。
2．制度、操作常规如有变更需求，业务单元提请医疗机构职能部门同意，由医疗机构质量管理委员会审核后，由院长获批后执行。
3．变更程序：
3.1对现有制度、操作常规的自我完善及补充。
3.2针对新出现的工作，需制订新的制度或操作常规。
3.3将修改的或新制订的制度、操作常规提交医疗机构质量管理委员会审核，对其形成意见或建议，进一步完善。
3.4制度、操作常规变更后或新制订的，应设立3—6个月试行期，经过可行性再评价后方可正式列入实施。
3.5制度、操作常规变更或新定后，文件上均标有本制度执行起止时间及批准人。
4．变更后的制度、操作常规应及时通知相应业务单元与人员，在周密组织培训与学习的基础上再执行。
5．重大制度、操作常规变更要多部门完成协调，保持一致性，并向全院通报。