医嘱制度

# 医嘱制度
1．下达与执行医嘱的人员，须是本医疗机构具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其他人员严禁下达与执行医嘱。
2．每日查房后医嘱通常在上班后2小时内开出，要求层次分明，内容清楚。转抄及整理须准确，严禁涂改。如需更改或撤销时，临时医嘱应用红笔填“取消”字样并签名及注明取消时间。长期医嘱应在长期医嘱单上注明停止时间并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要依时执行。开写、执行及取消医嘱须签名并注明时间。
3．医师写出医嘱后，要复核一遍。护士对可疑医嘱，须查清后方可执行，确有需要时护士有权向高年资医师及护士长报告，严禁盲目执行。因故不能执行医嘱时，应及时报告医师并处理。口头医嘱只允许在抢救或手术中下达，口头医嘱下达后，护士须复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱通常只能包含一个内容。严禁不看患者就开医嘱的草率行为。
4．护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。
5．手术后及分娩后要停止术前及产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单及各项执行单上。
6．对于需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。
7．无医师医嘱时，护士通常严禁给患者开展对症处理。但遇抢救危重患者的紧急情况下，医师不在现场，护士可针对病情临时予以必要处理，但应完整留存记录并及时向主管医师报告。 ．
8．通过医疗机构HIS系统下达医嘱的医疗机构，需配备从严的授权体制与具体执行时间记录。